子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。

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子宮肉瘤是一種罕見的高度惡性的女性生殖器腫瘤。組織學(xué)起源多是子宮肌層，亦可是肌層內(nèi)結(jié)締組織或子宮內(nèi)膜的結(jié)締組織。肉瘤可見于子宮各個(gè)部位，宮體部遠(yuǎn)較宮頸部常見約為15:1。子宮肉瘤占子宮惡性腫瘤的2-5%，好發(fā)年齡為50歲左右，而宮頸葡萄狀肉瘤多見于幼女。因早期無特異癥狀，故術(shù)前診斷率僅30-39%。癥狀體癥：1.腹部包塊：多見于子宮肌瘤肉瘤變者;包塊迅速增大，若肉瘤向陰道內(nèi)生長(zhǎng)、常感陰道內(nèi)有塊物突出。子宮常增大，外形不規(guī)則，質(zhì)實(shí)偏軟；2.陰道異常出血：為最常見的癥狀，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血或月經(jīng)異常；3.若腫瘤較大，可壓迫膀胱或直腸出現(xiàn)刺激癥狀，壓迫靜脈可出現(xiàn)下肢浮腫；4.晚期患者可有消瘦、貧血、發(fā)熱、全身衰竭、盆腔包塊浸潤(rùn)盆壁，固定不能活動(dòng)。診斷依據(jù)：1.絕經(jīng)期前后或幼女不規(guī)則陰道流血伴子宮增大者2.子宮肌瘤在經(jīng)期迅速增大，尤其是絕經(jīng)后子宮肌瘤患者，應(yīng)考慮有肉瘤變的可能3.既往曾接受過放射治療的患者，子宮突然增大，伴異常陰道流血4.子宮肉瘤無特異的癥狀和體征，臨床表現(xiàn)與其他生殖道腫瘤有許多類似之處，且發(fā)病率低，易被忽視，欲提高術(shù)前診斷率;必須予以重視宮頸贅生物、診刮，或子宮切除標(biāo)本經(jīng)病理證實(shí)，(但診刮陰性者不能排除)。

專家認(rèn)為，子宮肌瘤對(duì)生育的確有一定影響，應(yīng)當(dāng)積極治療。此外與患者肌瘤的部位、大小、數(shù)目也有關(guān)系。例如宮頸肌瘤可影響精子進(jìn)入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內(nèi)膜感染而不利于孕卵著床，巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過。

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莫對(duì)手術(shù)有過重負(fù)擔(dān)臨床發(fā)現(xiàn)許多人查出是子宮肌瘤后就很恐慌，認(rèn)為一定要通過手術(shù)切除；還有人以為，子宮肌瘤大的要做手術(shù)，小的就不用做手術(shù)。對(duì)此，楊教授認(rèn)為位置才是關(guān)鍵因素。按肌瘤生長(zhǎng)部位可分為：肌壁間肌瘤，漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤三類。如前兩種大多無癥狀，一般不需要治療。尤其是接近絕經(jīng)年齡者，因絕經(jīng)后雌激素水平低落，肌瘤即自然萎縮或消失，只需定期復(fù)查即可。如復(fù)查發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或癥狀明顯時(shí)，再考慮進(jìn)一步治療。倘若黏膜下肌瘤或腫瘤過大則一定要做手術(shù)了。專家解析子宮肌瘤切除后能否懷孕？專家認(rèn)為，子宮肌瘤對(duì)生育的確有一定影響，應(yīng)當(dāng)積極治療。此外與患者肌瘤的部位、大小、數(shù)目也有關(guān)系。例如宮頸肌瘤可影響精子進(jìn)入宮腔，黏膜下肌瘤易使子宮內(nèi)膜感染而不利于孕卵著床，巨型多發(fā)性子宮肌瘤易使輸卵管間質(zhì)部被擠壓而妨礙精子通過。子宮肌瘤可以使肌壁或內(nèi)膜靜脈充血擴(kuò)張，導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境改變而不利于孕卵著床；或使胚胎發(fā)育供血不足而致流產(chǎn)，流產(chǎn)的發(fā)生率是非肌瘤孕婦的2~3倍，且常為不完全流產(chǎn)。大的肌層內(nèi)肌瘤或黏膜下肌瘤可妨礙胎兒在宮內(nèi)活動(dòng)，造成胎位不正，如橫位、臀位等，使剖宮產(chǎn)增加。在分娩過程中，由于肌瘤影響子宮的正常收縮，可使產(chǎn)程延長(zhǎng)；嵌頓在盆腔內(nèi)的肌瘤可以阻塞產(chǎn)道，造成難產(chǎn)。肌瘤還可影響產(chǎn)后子宮收縮，引起產(chǎn)后出血或子宮復(fù)舊不良。若影響宮腔引流或肌瘤表面發(fā)生潰瘍，還易發(fā)生感染。對(duì)于年齡在40歲以下、有生育要求、生殖器功能正常的患者，為避免肌瘤生長(zhǎng)過大，及時(shí)剔除肌瘤可改善生育功能，并可預(yù)防日后妊娠時(shí)肌瘤發(fā)生紅色變性或繼發(fā)感染。有些患者擔(dān)心肌瘤數(shù)目多而不適合手術(shù)，其實(shí)只要細(xì)心操作，并不妨礙手術(shù)切除。隨著微創(chuàng)手術(shù)的開展和手術(shù)方式的改進(jìn)，許多肌瘤可通過腹腔鏡或?qū)m腔鏡摘除，對(duì)病人的創(chuàng)傷較以前大大減少。另外肌瘤剔除術(shù)后復(fù)發(fā)者占30.4%，大部分是在5年以后復(fù)發(fā)，手術(shù)時(shí)年齡小于30歲或多發(fā)性肌瘤者更易復(fù)發(fā)。雖然剔除肌瘤后，患者生育機(jī)能可以改善，但由于機(jī)體內(nèi)仍存在某些有利于肌瘤生長(zhǎng)的因素，間隔一定時(shí)間后肌瘤又可能生長(zhǎng)，因此于術(shù)后3年內(nèi)受孕為宜。近80%的患者可以維持妊娠至足月。

一般在完成手術(shù)或手術(shù)加放療后，所有患者應(yīng)考慮附加化療。經(jīng)過詳細(xì)的有關(guān)檢查，明確為僅有一側(cè)肺孤立轉(zhuǎn)移瘤，可行手術(shù)切除，大約有２５％的５年生存率。

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一、手術(shù)治療 多數(shù)專家贊成行全子宮切除術(shù)。但因子宮肉瘤可有宮旁直接蔓延及血管內(nèi)瘤栓，故應(yīng)盡可能作較廣泛的子宮切除術(shù)，而不一定摘除盆底淋巴結(jié)。但Belgred（１９７５年）主張手術(shù)同時(shí)應(yīng)取腹膜后盆部及主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)活檢，以了解有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如為宮頸肉瘤或?qū)m體肉瘤已侵及宮頸，應(yīng)作廣泛性子宮切除術(shù)，同時(shí)摘除盆底淋巴結(jié)。對(duì)子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤，有主張術(shù)前先行宮腔鐳療，再作全子宮切除術(shù)。近年來有人認(rèn)為低度惡性子宮肉瘤（如某些平滑肌肉瘤、內(nèi)淋巴基質(zhì)肌病等），具有孤立性局部擴(kuò)散與中心性盆腔復(fù)發(fā)的傾向，應(yīng)行廣泛性子宮切除加雙側(cè)附件切除術(shù)，此種手術(shù)處理的好處雖尚未定論，但從理論上，局部復(fù)發(fā)是可由較廣泛地切除原發(fā)腫瘤而得以減少的。低度惡性肉瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為少見，故僅在術(shù)中發(fā)現(xiàn)有增大之淋巴結(jié)或疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)， 方行淋巴結(jié)摘除術(shù)。低度惡性子宮肉瘤的盆腔復(fù)發(fā)灶只要可能，往往能成功地反復(fù)手術(shù)切除而提高患者的存活率。部分或全盆腔臟器切除術(shù)（pelvic ｅxeｎteration）偶爾可用于轉(zhuǎn)移至膀胱或／及直腸者。對(duì)年輕婦女腫瘤局限、無浸潤(rùn)現(xiàn)象者，可考慮保留正常卵巢，其預(yù)后與切除者無明顯區(qū)別。但對(duì)子宮基質(zhì)肉瘤患者不宜保留卵巢，因其子宮外轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較多。對(duì)高度惡性的子宮肉瘤（某些平滑肌肉瘤、內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及所有混合性中胚層肉瘤），由于其具有早期淋巴、局部以及血源性轉(zhuǎn)移之特點(diǎn)，故廣泛性手術(shù)已被放棄，僅行全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，而在術(shù)前或術(shù)后附加放射治療。但對(duì)平滑肌肉瘤附加放療問題仍有爭(zhēng)論，以其不僅不能改善患者的生存率，反致影響以后的化療。一般在完成手術(shù)或手術(shù)加放療后，所有患者應(yīng)考慮附加化療。經(jīng)過詳細(xì)的有關(guān)檢查，明確為僅有一側(cè)肺孤立轉(zhuǎn)移瘤，可行手術(shù)切除，大約有２５％的５年生存率。二、放射治療 由于子宮肉瘤對(duì)放射線敏感性較低，文獻(xiàn)報(bào)道，單獨(dú)應(yīng)用放療很少有５年生存者。放療對(duì)子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤及子宮混合性中胚層肉瘤的療效比平滑肌肉瘤為佳。Ｇilbert認(rèn)為，子宮內(nèi)膜基質(zhì)肉瘤術(shù)前、后應(yīng)輔以放療。不少專家認(rèn)為術(shù)后輔以放療比單行手術(shù)好。Badiｂ報(bào)告各種子宮肉瘤（臨床Ⅰ期）病人的手術(shù)合并放療和單行手術(shù)治療比較，５年存活率由５７％提高為７４％。對(duì)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的晚期肉瘤患者，一般主張用60鉆或深度Ｘ線作為姑息治療，以延長(zhǎng)生命。三、化療 許多細(xì)胞毒性抗癌藥對(duì)子宮肉瘤的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)有一定療效。環(huán)磷酰胺、瘤可寧、阿霉素等單獨(dú)應(yīng)用和ＶＡＣ（長(zhǎng)春新鹼放線菌素Ｄ－環(huán)磷酰胺）聯(lián)合化療的效應(yīng)率（response rate）為２５～３５％（與癌細(xì)胞類型有關(guān)）。有些復(fù)發(fā)性基質(zhì)肉瘤對(duì)孕酮治療有效應(yīng)。聯(lián)合用手術(shù)、６０鉆放療及口服大劑量１８-甲基炔諾酮，在一些幼女生殖道胚胎性橫紋肌肉瘤病例，也取得較好的效果。