前言:股骨頭壞死，作為骨科疾病中的一大難點，始終困擾著國內(nèi)外的骨科業(yè)內(nèi)人士。治療手段方面，業(yè)界爭議頗多，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)甚至成為了一小部分醫(yī)生認(rèn)知里唯一能給出的股骨頭壞死治療方案。然而，絕大多數(shù)股骨頭壞死的患者拒絕接受這樣的治療方法，事實上，有不少的患者，也完全沒有必要去置換,為此，就有這樣一群多年從事股骨頭壞死診療的專業(yè)人士，從疾病的進(jìn)展角度，立足患者的訴求心理，在股骨頭壞死的診斷與治療上、特別是如何保留自身股骨頭方面提出了一系列新觀點與新方法，并在臨床療效上取得較大突破。

今天，我們就有幸在一年一度的COA骨科學(xué)術(shù)年會上邀約到廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院三骨科保髖病區(qū)醫(yī)療組組長魏秋實博士，跟他來聊一聊“股骨頭壞死保髖，在用藥治療上究竟應(yīng)該怎么保?”

魏秋實

主治醫(yī)師  醫(yī)學(xué)博士　博士后

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

師從何偉教授，擅長髖關(guān)節(jié)疾�。ㄐ�兒及成人股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、髖臼發(fā)育不良、髖脫位等）和膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診治，保髖、保膝治療髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)疾病，骨質(zhì)疏松癥的診治。

通絡(luò)生骨膠囊對創(chuàng)傷型、非創(chuàng)傷型的股骨頭壞死是不是都有作用？

精確的診斷是選擇中藥治療的前題，這個我們已經(jīng)做了臨床和基礎(chǔ)研究，不管是什么病因，血瘀證貫穿股骨頭壞死疾病的始終，通絡(luò)生骨膠囊具有補(bǔ)腎活血、祛瘀通絡(luò)的功效。通過何偉教授30年診治股骨頭壞死的臨床經(jīng)驗，我們在中藥治療股骨頭壞死方面積累了寶貴的經(jīng)驗，可緩解或消除疼痛、改善功能、促進(jìn)壞死修復(fù)，取得了滿意的臨床療效。目前，我們專門成立了以股骨頭壞死保髖為核心的保髖病區(qū)，建立了以活血通絡(luò)法為原則的綜合保髖方案，將中藥治療、物理治療與運(yùn)動康復(fù)充分結(jié)合，使臨床療效顯著提高。

鎮(zhèn)痛藥對于股骨頭壞死的患者是否真的有利？

鎮(zhèn)痛藥的確可以緩解、減輕患者疼痛的感覺，是解決了臨床癥狀，但用藥時間一長，容易掩蓋疾病的真實進(jìn)展，鎮(zhèn)痛藥做不到重塑血運(yùn)、促進(jìn)骨生長，那就沒有在根本上解決骨壞死的問題。

疼痛是*對病患的一個重要反饋，如果長期用鎮(zhèn)痛藥，把這個反饋給阻斷了，疾病進(jìn)一步發(fā)展，發(fā)展到阻斷這個反饋都無法控制的時候，疾病的嚴(yán)重性就遠(yuǎn)不是之前的那種程度了。

因此，對股骨頭壞死的患者來說，如果不是疼痛到一定程度，鎮(zhèn)痛藥一定要謹(jǐn)慎服用，更不能長期用。

另外，我們在臨床上觀察到，在合理選擇適應(yīng)證的前提下，應(yīng)用通絡(luò)生骨膠囊亦可以獲得緩解或消除臨床癥狀的目的。

治療股骨頭壞死是否還是要認(rèn)準(zhǔn)國家局批準(zhǔn)的藥品？

對！通俗的解釋起來，就是這樣的，另外，我還要補(bǔ)充幾句，就以我們院的保髖病區(qū)來說，不少的患者，他們經(jīng)常會自己去找到一些偏方和所謂的特效藥去用，用了沒多久，還覺得挺有效的，還私下里互相推薦，大家真的要引起注意了！

這些所謂的偏方、特效藥，多數(shù)會加入鎮(zhèn)痛藥，讓患者感覺有效的原因就是加入的鎮(zhèn)痛藥，而最終的結(jié)果就是疾病的進(jìn)一步發(fā)展，失去了保髖的最佳時機(jī)，最后只能接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。

這些偏方、所謂的特效藥，極有可能就是沒有任何資質(zhì)的假藥，只有那些經(jīng)過臨床前、臨床論證，獲得國家局批準(zhǔn)的藥品，也就是常常說到的國藥準(zhǔn)字類的藥品，如通絡(luò)生骨膠囊，才是可以去進(jìn)一步了解的。

通絡(luò)生骨膠囊真的可以預(yù)防激素型的股骨頭壞死？

對！之前通絡(luò)生骨膠囊在研發(fā)階段，就做了大量的相關(guān)研究，再加上以我們目前積累的臨床經(jīng)驗來看，通絡(luò)生骨膠囊對激素性股骨頭壞死有比較顯著的預(yù)防作用，尤其是對于無癥狀的股骨頭壞死患者來說，與文獻(xiàn)中的自然病史病例對比發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用中藥治療可明顯降低股骨頭塌陷率，主要原因可能是通過：

①保護(hù)和改善微循環(huán)，保證骨組織的有效灌注，使由于脂質(zhì)代謝紊亂帶來的有毒物質(zhì)及時得到轉(zhuǎn)輸與排泄，給骨細(xì)胞生長提供一個良好的內(nèi)外環(huán)境。

②增強(qiáng)骨細(xì)胞的活力，預(yù)防了骨細(xì)胞內(nèi)脂肪的異常堆積，激發(fā)成骨細(xì)胞活性、調(diào)節(jié)骨的代謝、促進(jìn)骨的生長，保持了骨小梁的完整結(jié)構(gòu)。

一側(cè)做了置換手術(shù)的患者，另一側(cè)可否通過通絡(luò)生骨膠囊進(jìn)行干預(yù)治療？

這個是可行的。我們病區(qū)現(xiàn)在有一些患者，雙側(cè)股骨頭壞死，一側(cè)嚴(yán)重，另一側(cè)相對較輕，我們將嚴(yán)重一側(cè)做了全髖關(guān)節(jié)置換，換髖側(cè)可早期離床負(fù)重行走，而對另一側(cè)癥狀較輕的股骨頭進(jìn)行全力以赴的非手術(shù)保髖治療。

通絡(luò)生骨膠囊經(jīng)過十余年的臨床應(yīng)用，對關(guān)節(jié)置換治療術(shù)后的患者，用通絡(luò)生骨膠囊輔助治療可以提高治療效果以及患者的生存質(zhì)量。

通絡(luò)可以配合保髖手術(shù)治療嗎？

這個就更可以了，針對合適的患者，我們保髖病區(qū)就會這樣治療，而且我記得，在2016年的保髖指南里面就指出過：對中晚期股骨頭壞死，應(yīng)用中藥配合外科修復(fù)手術(shù)，能提高保髖手術(shù)效果。

目前有很多臨床文獻(xiàn)也發(fā)表了不少這類的內(nèi)容，在文獻(xiàn)庫都能查到的。

通絡(luò)療效是肯定的，安全性方面呢？

那么多的病例，只是有少數(shù)的患者會有胃部的不適感，所以建議患者可以在飯后服用，很少有人會不耐受,另外也有極少數(shù)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高的情況，但也基本屬于一過性的輕度升高，監(jiān)測下來，一段時間后會恢復(fù)的。

出現(xiàn)用藥后疼痛加劇的情況多嗎？

這個需要進(jìn)行分類討論了：部分患者疼痛加劇（以酸痛、刺痛感為主），這是死骨吸收期間的正常表現(xiàn)，一段時間后會消失的。而還有這樣一種情況：極少部分患者會出現(xiàn)持續(xù)的疼痛加劇，且關(guān)節(jié)功能不如服藥前，那么經(jīng)過相關(guān)的體格檢查和影像學(xué)檢查，我們可能會建議聯(lián)用或改用其他的治療方法，這一類情況的發(fā)生很可能是疾病的進(jìn)展遠(yuǎn)大于藥物起效的速度。

通絡(luò)君總結(jié)

綜上所述：通絡(luò)生骨膠囊是有效，并且安全性有保障的治療股骨頭壞死的特效藥物。最后，感謝魏秋實博士在百忙之中為我們回答了保髖治療用藥細(xì)節(jié)，謝謝！