股骨頭缺血性壞死的治療前期，就必須有一個(gè)準(zhǔn)確、科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\斷，然后根據(jù)患者具體的癥狀來采用治療方法。目前臨床上大多數(shù)學(xué)者采用世界骨循環(huán)研究學(xué)會(huì)(ARCO)分期和Ficat 4期分法。

一、骨壞死的ARCO國際分期(1992年)

0期：骨活檢結(jié)果與缺血壞死一致，但其他所有檢查均正常。

Ⅰ期：骨掃描陽性或MR陽性或兩者均呈陽性，依賴股骨頭累及的部位，病變再分為內(nèi)側(cè)、中央及外側(cè)。

ⅠA：股骨頭受累<15%;

ⅠB：股骨頭受累15～30%;

ⅠC：股骨頭受累>30%

Ⅱ期：X線片異常(股骨頭斑點(diǎn)狀表現(xiàn)，骨硬化，囊腫形成及骨質(zhì)疏松)，在X線片及CT片上無股骨

ⅡA：股骨頭受累<15%;

ⅡB：股骨頭受累15～30%;

ⅡC：股骨頭受累>30%

Ⅲ期：新月征，依股骨頭受累位置，病變可細(xì)分為內(nèi)側(cè)，中央及外側(cè)。

ⅢA：新月征<15%;或股骨頭塌陷>2mm;

ⅢB：新月征15～30%或股骨頭塌陷2～4mm;

ⅢC：新月征>30%或股骨頭塌陷>4mm。

Ⅳ期：X線片顯示股骨頭關(guān)節(jié)面變扁，關(guān)節(jié)間隙狹窄，髖臼出現(xiàn)硬化，囊性變及邊緣骨贅。

二、Ficat和Arlet分期(型)

Ficat和Arlet(1980)根據(jù)缺血壞死時(shí)骨與關(guān)節(jié)軟骨病變在X線上的征象并與功能檢查結(jié)合起來，提出如下這種分型對(duì)某些有癥狀無X線征象者可達(dá)到早期診斷目的。

I期：髖痛僵硬，活動(dòng)受限，而X線沒有特殊征象，或有骨小梁輕度不勻，或斑點(diǎn)狀稀疏區(qū)，骺線或關(guān)節(jié)間隙均無變化，也可把此期稱為：0～l期，此期適于作血流動(dòng)力學(xué)，放射性核素骨掃描或髓芯活檢等綜合檢查。

Ⅱ期：整個(gè)股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，根據(jù)骨質(zhì)變化又分為三型。

ⅡA型(疏松型)：負(fù)重區(qū)有彌漫性骨質(zhì)疏松；#p#

ⅡB型(硬化型)：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時(shí)呈多少不定的斑點(diǎn)狀硬化。此型可能為骨壞死的修復(fù)期，預(yù)后較II A、C型好。

ⅡC型(混合型)：透光和硬化區(qū)混合存在，硬化區(qū)常位于頭頸交界處；

Ⅲ期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側(cè)位片或斷層片上，可能見到頭頂端有塌陷或變扁，與髖臼接觸緣處明顯。死骨局限于相應(yīng)受壓部位，死骨可有斷裂和嵌壓。出現(xiàn)新月征，死骨呈圓錐狀下陷。

Ⅳ期：頭進(jìn)一步壞死，關(guān)節(jié)間隙變窄，并呈典型的骨關(guān)節(jié)炎改變，臼頂變形以與扁頭相對(duì)應(yīng)，圓形關(guān)節(jié)變?yōu)闄E圓形狀。關(guān)節(jié)功能障礙，只保留伸展功能，而外展和旋轉(zhuǎn)功能完全喪失。

股骨頭壞死在治療期間，其骨頭病變在X線上呈現(xiàn)的征象與功能檢查結(jié)合，然后再對(duì)應(yīng)以上所說的分期，相信可以得到預(yù)期的治療效果。