對腎小球腎炎的診斷及治療！急進(jìn)性腎炎為急性快速進(jìn)展性腎小球腎炎(acuterapidly progressive glomerulonephritis，APG)的簡稱。它起病急驟，可在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)腎功能急劇惡化，以少尿(無尿)性急性腎功能衰竭為多見。

【診斷】

多數(shù)病例根據(jù)急性起病、病程迅速進(jìn)展、少尿或無尿、肉眼血尿伴大量蛋白尿和進(jìn)行性腎功能損害等典型臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合腎活檢顯示50%以上腎小球有新月體形成病理形態(tài)改變，一般不難作出診斷，但要注意不典型病例。

明確本病診斷后，尚應(yīng)區(qū)別特發(fā)性抑或繼發(fā)性，重視本病的基本病因診斷甚為重要，因?yàn)楦鞣N疾病引起急進(jìn)性腎炎的預(yù)后不同，且治療方法和效果也異，多數(shù)作者認(rèn)為，急性鏈球菌感染后腎小球腎炎引起者預(yù)后較周身疾患引起者為好。此外，同樣是周身疾患引起者，如能早期診斷，如紫癜性腎小球腎炎引起者預(yù)后可能較多動脈炎或肺出血-腎炎綜合征為佳，但這幾種疾患在診斷上常易混淆，應(yīng)注意鑒別。

【治療措施】

對本癥群的治療宜及早進(jìn)行，若新月體在70%以上，或血肌酐濃度在5mg%以上者，雖積極搶救，但腎功能恢復(fù)機(jī)會不多，然常有個案報(bào)道嚴(yán)重病例經(jīng)血透及積極治療好轉(zhuǎn)者。在此類病人血中常有高濃度抗基底膜抗體或免疫復(fù)合物，若不清除可繼續(xù)作用于腎小球，造成不可逆的損害。此外，免疫反應(yīng)激發(fā)的凝血，是刺激球囊上皮細(xì)胞增殖，形成新月體的主要條件。動物實(shí)驗(yàn)中早期使用肝素，可減少或防止新月體形成，因此可采用下列措施。

1.使用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，以抑制炎癥反應(yīng)，減少抗體生成。用480～1000mg甲基強(qiáng)的松龍或500～1000mg琥珀氫化考的松靜脈注射，連續(xù)4日，或間日注射4～6次;如無靜脈注射劑，則服用大劑量強(qiáng)的松或地塞米松。我們采用琥珀氫化考的松100～200mg加于5%葡萄糖液20ml，靜脈內(nèi)注射，隔1～2小時重復(fù)一次，每日總量為500～1000mg，連續(xù)3天;以后改口服強(qiáng)的松40mg/d，早期病例伴有間質(zhì)水腫和炎癥細(xì)胞浸潤者，短期大劑量使用激素效果可能較好。對新月體和間質(zhì)已纖維化以及后期病例，采用透析療法為宜。

2.應(yīng)用抗凝劑低分子量肝素、尿激酶、華福林(warfarin)配合潘生丁等治療。肝素治療要早，持續(xù)用藥時間要長，劑量適中，并嚴(yán)密觀察出血傾向，每日50～75mg加在5%葡萄糖液250ml中靜脈滴注較為安全;尿激酶用法為每日2次，每次2～4萬單位，靜脈注射，維持優(yōu)球蛋白溶解時間在90～100分鐘。只要無出血等禁忌證發(fā)生，應(yīng)長期連續(xù)全使用肝素，并配合潘生丁靜脈滴注或口服，兩者可有協(xié)同作用。

3.透析療法　由于本病病程為持續(xù)進(jìn)展，預(yù)后甚差，非透析療法無肯定療效，出現(xiàn)終末期腎功能衰竭病例應(yīng)采用腹膜透析或血液透析，后兩者較長期使用激素或免疫抑制劑為安全;對年齡大、心血管功能差、有出血傾向者，以選用腹膜透析為宜;擬采用血漿置換者可先做血液透析。

4.血漿置換法　以降低血中抗體或免疫復(fù)合物濃度。每天置換掉血漿2～4L或每周3次，聯(lián)合應(yīng)用類固醇激素、細(xì)胞毒藥物治療RPGN，尤其腎小球內(nèi)Ig線性沉積者近期效果顯著。對非抗基底膜抗體介導(dǎo)的RPGN，血漿置換聯(lián)合免疫抑制劑治療也可獲得療效。這類病人可能存在著“頓挫型”的系統(tǒng)性壞死性血管炎。由于缺乏糖皮質(zhì)激素沖擊加免疫抑制、和血漿置換加醣皮質(zhì)激素和免疫抑制劑療效的對比性前瞻性研究，因此血漿置換的療效還不能肯定。目前由于血漿置換技術(shù)已有改進(jìn)，特制的血漿濾器，且加用吸附血漿中抗體的容器，大部分血漿又可回輸入病*內(nèi)，可節(jié)省大量的新鮮血漿，又可降低丙型肝炎的發(fā)生率。

5.腎移植后RPGN病人有可能復(fù)發(fā)，但難以確定每一個病例究竟有多少復(fù)發(fā)的可能性。循環(huán)中存在抗基底膜抗體的患者，在開始血透治療后觀察3～6個月，然后再進(jìn)行腎移植。在腎移植前，先行雙腎切除術(shù)能否降低復(fù)發(fā)并無定論。

6.抗ICAM-1和VCAM-1及它們的反受體LFA-1、Mac-1和VLA-4能抑制抗GBM抗體引起鼠模型的蛋白尿和腎小球中白細(xì)胞的浸潤。
 

對腎小球腎炎的診斷及治療！為了更好的治療您的病，您應(yīng)該及時的到腎病醫(yī)院診斷治療，這樣才能恢復(fù)健康，自己好了，也是家人的福氣。祝您早日康復(fù)哦！