腎病綜合征是腎內(nèi)科常見(jiàn)的臨床綜合征之一，約占腎活檢病例的40%左右。患者常常是因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)面部或腿腫、尿中泡沫增多，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)尿中有大量蛋白，同時(shí)作血液化驗(yàn)可發(fā)現(xiàn)血漿白蛋白明顯減少。大多數(shù)患者還可發(fā)生血脂升高，部分患者發(fā)生發(fā)熱、肺炎、兩條腿腫脹不一致、咳血、呼吸困難及尿量減少等癥狀，如不及時(shí)治療，病情會(huì)逐漸惡化，乃至發(fā)展成尿毒癥。

當(dāng)病人被告知患有腎病綜合征時(shí)，如病情許可，醫(yī)生一般會(huì)建議做腎穿刺檢查。此項(xiàng)檢查是在B超儀器監(jiān)視下，由醫(yī)生非常小心而準(zhǔn)確地取出一些腎組織做病理檢查。這可以幫助確診腎臟病的類型，從而選擇治療方案。

那么，為什么要做腎臟穿刺檢查呢?理由有三點(diǎn)：

1.腎病綜合征不是一個(gè)獨(dú)立的疾病。乙型肝炎病毒、糖尿病、解熱鎮(zhèn)痛藥和汞中毒、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜及多發(fā)性骨髓瘤等多種疾病均可損傷腎臟，引起腎病綜合征。此外，多種病因不明確的腎小球疾病，如腎小球微小病變、膜性腎病和局灶節(jié)段性腎小球硬化癥等，也是腎病綜合征的常見(jiàn)原因。例如，年輕女性的最常見(jiàn)原因是狼瘡性腎炎，老年人的最常見(jiàn)原因是膜性腎病。

2.雖然有經(jīng)驗(yàn)的腎臟病專家可以根據(jù)患者的年齡、性別及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，推斷出腎臟病理類型的可能性，但其準(zhǔn)確性有限，僅為60%左右。

3.疾病成因不同，治療方案也不同。例如，活動(dòng)性乙肝病毒相關(guān)性腎炎的主要治療措施是抗病毒治療，汞中毒引起的腎臟病可以通過(guò)驅(qū)汞治療獲得痊愈，腎小球微小病變可以通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療。因此，明確腎臟病理診斷對(duì)指導(dǎo)治療具有重要意義。

糖皮質(zhì)激素是治療成人原發(fā)性腎病綜合征的主要藥物。約90%的腎小球微小病變患者經(jīng)過(guò)激素治療后，尿蛋白可轉(zhuǎn)為陰性，所有癥狀完全消失，但是在激素減量或停用激素后，50%左右的病人腎病會(huì)反復(fù);60%—70%的膜性腎病經(jīng)過(guò)激素聯(lián)合細(xì)胞毒類藥物或免疫抑制劑治療后，蛋白尿可以明顯減少或消失，少數(shù)病人停藥后會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)。

當(dāng)病情反復(fù)發(fā)作或治療無(wú)效時(shí)，患者千萬(wàn)不要自己盲目調(diào)整藥物。正確的做法是及時(shí)到腎內(nèi)科就診，請(qǐng)醫(yī)生幫助查明造成病情反復(fù)或難治的原因。常見(jiàn)的原因如下：

1.腎臟病診斷有誤，部分患者由于受當(dāng)?shù)蒯t(yī)療條件所限，有時(shí)診斷錯(cuò)誤。例如，把腎臟淀粉樣變性病或膜性腎病，誤診為腎小球微小病變。激素對(duì)前兩種疾病的療效很差。

2.存在感染、血栓栓塞或甲狀腺功能減退等合并癥，影響治療效果。

3.激素治療方法不正確。常見(jiàn)的錯(cuò)誤做法是，尿蛋白轉(zhuǎn)陰后即減少激素，療程過(guò)短或者激素減速過(guò)快。

4.激素給藥途徑不合理。患者有嚴(yán)重浮腫時(shí)，胃腸道黏膜可能也有嚴(yán)重水腫，從而影響口服藥物的吸收。此時(shí)應(yīng)從靜脈使用激素，待浮腫好轉(zhuǎn)后，再改為口服使用激素。