細(xì)菌侵犯腎實(shí)質(zhì)后，如果身體抵抗力強(qiáng)、治療及時(shí)，膿腫可消退。如果患者抵抗力較差或者入侵細(xì)菌數(shù)量多、毒力強(qiáng)、治療不及時(shí)，則可形成膿腫。本組有細(xì)菌學(xué)檢查的10例中，金葡菌8例，大腸桿菌2例。糖尿病、使用免疫抑制劑、吸毒等均可成為易感因素。

本病的臨床表現(xiàn)無特異性，大多表現(xiàn)為突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱及食欲不振等膿毒血癥癥狀。患側(cè)腰痛，腎區(qū)可有明顯的壓痛及叩擊痛，可觸及上腹部痛性包塊，多無明顯尿路刺激癥狀。本組患者均有不同程度的發(fā)熱，其中寒戰(zhàn)、高熱者11例，患側(cè)腎區(qū)有叩擊痛者12例。

腎皮質(zhì)膿腫的診斷應(yīng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查綜合分析。本病腹部平片(KUB)、靜脈腎盂造影檢查(IVU)表現(xiàn)為患側(cè)腰大肌陰影消失，脊柱突向健側(cè)，患側(cè)腎影增大，腎盂腎盞可受壓變形。本組11例行KUB、IVU檢查者中10例顯示腎影增大，8例腰大肌影消失，脊柱突向健側(cè)。5例顯示腎盂腎盞受壓變形。B超主要表現(xiàn)為患腎局限性腫大，腎皮質(zhì)內(nèi)可探及無回聲或低無回聲的團(tuán)塊，內(nèi)回聲不均勻，病變部位腎皮質(zhì)失去正常結(jié)構(gòu)。CT平掃可見腎皮質(zhì)內(nèi)形態(tài)不一、大小不等的低密度或等密度區(qū)，并顯示不規(guī)則的厚壁或假性包膜。增強(qiáng)后中心無強(qiáng)化，周邊有強(qiáng)化，可呈典型的殼狀。本組B超檢查13例及CT檢查9例均有此表現(xiàn)。由于B超和CT檢查在診斷本病時(shí)不具有特異性，故在診斷本病時(shí)除注意影像學(xué)檢查外，還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)有腎外感染病史或糖尿病病史。有文獻(xiàn)報(bào)道，腎皮質(zhì)膿腫的病人中，糖尿病患者占41%，本組為23%。(2)突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱及腰部疼痛、腎區(qū)叩擊痛。(3)末梢血白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞明顯增高或伴中毒顆粒。根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，腎皮質(zhì)膿腫可較容易地作出診斷。但當(dāng)癥狀不典型或膿腫形成初期，僅依靠影像學(xué)檢查則容易引起誤診。B超可將囊實(shí)相間的回聲誤診為腎癌的出血、液化壞死灶。彩超下腎膿腫與腎腫瘤在聲像圖上有相互交叉重復(fù)現(xiàn)象，診斷容易混淆，尤其是腎膿腫早期膿腔未完全形成，血供均非常豐富，呈現(xiàn)高速高阻力動(dòng)脈血流頻譜。而CT表現(xiàn)介于囊腫與腫瘤之間，難以區(qū)別。易將周圍粘連，腰大肌模糊不清誤診為腫瘤浸潤。本組誤診2例皆因B超或CT懷疑腫瘤而未對患者發(fā)熱、血白細(xì)胞增高加以重視所致，故我們認(rèn)為當(dāng)癥狀不典型而又懷疑本病時(shí)，可在抗炎治療下動(dòng)態(tài)觀察超聲或CT，必要時(shí)行診斷性穿刺檢查以明確診斷。

腎皮質(zhì)膿腫的治療應(yīng)首先選用廣譜抗生素治療，并根據(jù)膿培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整用藥。由于本病向集合系統(tǒng)內(nèi)破潰之前尿培養(yǎng)陰性，血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)陽性率不高且需時(shí)間較長，因此不能單純等待藥敏實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。膿腫形成初期、體積較小的膿腫藥物治療可以治愈，有文獻(xiàn)報(bào)道對于局限于腎皮質(zhì)內(nèi)小于5cm的膿腫保守治療效果較好。王全好等報(bào)道15例腎皮質(zhì)膿腫9例單純抗生素治療痊愈。但對于較大膿腫，引流是必要的。經(jīng)皮腎膿腫穿刺引流損傷小，能很快改善全身中毒癥狀。但由于膿腫內(nèi)膿液較為黏稠，多有分隔，并有未完全液化的成分，穿刺引流不易充分，且無法打通分隔、清理膿腔。故筆者主張對較大的膿腫應(yīng)行切開引流。本組中1例行經(jīng)皮腎膿腫穿刺引流，因膿液黏稠，引流不暢導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)，后行切開引流痊愈。9例行膿腫切開引流術(shù)者均恢復(fù)良好。對于膿腫切開引流的時(shí)機(jī)，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察B超、CT，因B超檢查經(jīng)濟(jì)、簡單、無創(chuàng)，更常用于復(fù)查，且在膿腫形成的不同階段聲像圖上特征不同。當(dāng)膿腫內(nèi)不均一成分太多或囊壁欠清晰及CT值較高時(shí)說明液化不充分，出現(xiàn)內(nèi)部趨于均一和清楚的膿腫壁影像是切開引流的指征。以防止因?yàn)橛蟹指舳�引流不暢，致術(shù)后復(fù)發(fā)。對于多發(fā)性膿腫，腎臟破壞嚴(yán)重，且對側(cè)腎功能良好者，可行患腎切除。