早期帕金森病:選藥需要看病人年齡
在帕金森病的早期,盡管復(fù)方多巴制劑(包括美多巴和息寧)改善帕金森病的作用最強(qiáng),但由于它們均可能具有潛在的神經(jīng)毒性作用,因此,早期帕金森病患者在選用藥物時(shí)應(yīng)兼顧眼前的療效和長(zhǎng)遠(yuǎn)的利益。一般認(rèn)為,如果患者起病的年齡在65歲以上,應(yīng)優(yōu)先考慮保證患者的生活質(zhì)量,早期即可應(yīng)用復(fù)方多巴制劑。目前可以獲得的復(fù)方多巴制劑包括美多巴和息寧。美多巴是標(biāo)準(zhǔn)片劑,其優(yōu)點(diǎn)是起效相對(duì)較快,但維持時(shí)間短;息寧是控釋劑,故藥效維持時(shí)間較長(zhǎng),但起效慢。無(wú)論是選用哪種復(fù)方多巴制劑,都應(yīng)該遵循從小劑量開始,逐漸增加劑量,“不求全效,細(xì)水長(zhǎng)流”。起始的劑量可以從一天2次,每次半片開始。多數(shù)患者起初的療效很好,但隨著時(shí)間的推移,藥效開始衰退,需要逐步增加劑量和次數(shù)才能達(dá)到原來(lái)較好的療效。在服用復(fù)方多巴制劑的同時(shí),要注意它們可能出現(xiàn)的胃腸道反應(yīng)、站立時(shí)頭昏、精神癥狀等副作用。還應(yīng)注意避免高蛋白飲食,尤其要避免用牛奶來(lái)沖服復(fù)方多巴制劑,因?yàn)榈鞍踪|(zhì)在腸道中的吸收過(guò)程中與左旋多巴(復(fù)方多巴制劑的主要成分)的吸收相競(jìng)爭(zhēng)。當(dāng)然,帕金森病患者也不能長(zhǎng)期缺乏蛋白質(zhì)的攝入,因此,可以將一天所需的蛋白質(zhì)盡可能放在晚上攝入。如果患者的起病年齡小于65歲,宜多考慮到患者的遠(yuǎn)期利益,即在改善患者癥狀的同時(shí),要兼顧盡可能延緩病程和減少、減輕遠(yuǎn)期的并發(fā)癥。因此,如果患者的帕金森病病情尚屬早期,且對(duì)工作和生活的影響還不大,可以暫不應(yīng)用復(fù)方多巴制劑,而選用司來(lái)吉米(咪哆吡)、金剛烷胺、協(xié)良行、安坦等藥物治療,尤其是前3種藥物。有文獻(xiàn)報(bào)道,它們?cè)诟纳婆两鹕“Y狀的同時(shí),可能具有一定的神經(jīng)保護(hù)作用。當(dāng)然,具體患者的具體選藥還應(yīng)該在?漆t(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。副作用方面,司來(lái)吉米和金剛烷胺相對(duì)較為輕微,協(xié)良行則較易出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)、直立性低血壓和精神癥狀,安坦則多表現(xiàn)為記憶減退、口干、小便困難等。
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