梅毒的診斷主要靠抽血檢查，尤其是潛伏梅毒的發(fā)現(xiàn)，不需要空腹抽血；任何檢查都不是100%的；梅毒抗體也有窗口期（感染梅毒后身體內(nèi)已經(jīng)有了螺旋體，在血中能檢測到梅毒抗體的需要時間），一般來說，出現(xiàn)硬下疳的同時或一周后血中才能檢測到梅毒抗體RPR（TRUST），TPHA（TPPA）要比RPR早一周出現(xiàn)。

梅毒抗體檢查可能出現(xiàn)假陰性或假陽性，但TPHA（TPPA）很少有這種情況。醫(yī)生對疾病診斷要仔細、要全面思考，特別是對性病的診斷。

梅毒血清試驗可以根據(jù)所用抗原的不同而分為兩類：①非螺旋體抗原血清試驗；②螺旋體抗原血清試驗。

1．非梅毒螺旋體抗原血清試驗?zāi)壳皯?yīng)用較多的有下列幾種試驗。

（1）性病研究實驗室玻片試驗（VDRLtest）：此試驗應(yīng)用較為廣泛，用心磷脂加卵磷脂及膽固醇為抗原，抗原及對照已標(biāo)準(zhǔn)化，可作定量及定性試驗。為一絮狀反應(yīng)試驗，需用低倍顯微鏡來觀察結(jié)果。操作簡單，費用低，除用于血清檢測外，還可用于檢測腦脊液，以助神經(jīng)梅毒的診斷。缺點為抗原必須當(dāng)天新鮮配制。

（2）血清不需加熱的反應(yīng)素玻片試驗（USRtest）：USR抗原是VDRL抗原的改良。含氯化膽堿，可滅活受檢血清，而不需加熱以滅活血清；還含乙二胺四乙酸（EDTA），可防止抗原變性，因此抗原不需要每天新鮮配制。也需要顯微鏡讀結(jié)果。敏感性與特異性與VDRL試驗相似。

（3）快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗（RPRtest）：RPR抗原也是VDRL抗原的改良，除含氯化膽堿及EDTA外，還加入了高純度的膠體碳，血清試驗陽性時，絮狀物呈黑色，可用肉眼觀察結(jié)果。特異性與敏感性與VDRL試驗相似。用一次性涂塑卡片代替玻片做試驗，除血清外還可用血漿做試驗。

（4）甲苯胺紅不需加熱血清試驗（TRUST）：甲苯胺紅為一紅色染料，用以代替RPR試驗中的黑色膠體碳，血清試驗陽性時，絮狀物呈紅色。試驗的特異料：和敏感性與VDRL試驗相似。

2．梅毒螺旋體抗原血清試驗

（1）熒光螺旋體抗體吸收試驗（FTA-ABStest）：用Nichol株梅毒螺旋體作抗原，在患者血清中加吸收劑（非致病螺旋體Reiter株培養(yǎng)物）以去除非特異性抗體（口腔或生殖道中腐物寄生螺旋體所致的非特異性交叉抗體），再加異硫氨酸熒光素（FITC）標(biāo)記的抗人球蛋白，在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。此試驗檢測的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，敏感性及特異性均高，特別是對一期梅毒，敏感性高于其他梅毒血清試驗。它是目前最常用的螺旋體抗原血清試驗之一。

（2）梅毒螺旋體血凝試驗（TPHA）：用被動血凝法檢測抗梅毒螺旋體抗體。敏感性及特異性均高，操作比FTA-ABS試驗簡單，費用也比它低，因此近年來應(yīng)用較廣泛。目前應(yīng)用的有兩種試驗：一種即TPHA，另一種為梅毒螺旋體顆粒凝集試驗。兩者都用超聲波粉碎的Nichols株螺旋體懸液為抗原，前者用經(jīng)甲醛處理的羊紅細胞作抗原載體，后者用純化的明膠顆粒作抗原載體。

（3）酶免疫測定（EIA）：用梅毒螺旋體抗原檢測抗梅毒螺旋體IgG抗體，其優(yōu)點是敏感性及特異性均高，操作簡單，出結(jié)果快，結(jié)果判讀客觀。

（4）新免疫測定法：用重組抗原及合成肽作抗原檢測抗梅毒螺旋體抗體，這些抗原包括從Nichols株梅毒螺旋體跨膜蛋白A獲得的三個優(yōu)勢免疫蛋白：TpN47，TpN17和TpN15及一個合成肽（TmpA）。此方法可用于檢測梅毒螺旋體抗體的證實試驗。

（5）蛋白印跡試驗：用相對分子質(zhì)量為15.5×103、17.5×103、44.5×103和47×103的梅毒螺旋體蛋白作為抗原，來檢測抗梅毒螺旋體抗體。當(dāng)與特異性IgM抗體結(jié)合時，可用于診斷先天梅毒。

3．梅毒血清試驗的應(yīng)用指征

（1）非梅毒螺旋體抗原試驗：特異性及敏感性均較梅毒螺旋體抗原血清試驗差。可作為常規(guī)試驗，還可用于大量人群的篩查。其滴度與梅毒活動性相關(guān)�？勺鞫�量試驗，用于觀察療效，是否復(fù)發(fā)或再感染。鑒別先天梅毒與被動反應(yīng)素血癥。腦脊液做VDRL試驗有助于神經(jīng)梅毒的診斷。

（2）梅毒螺旋體抗原血清試驗：FTA-ABS試驗及TPHA試驗敏感性及特異性均高，般用來作證實試驗，特別是潛伏梅毒有一些非螺旋體抗原血清試驗陰性而又懷疑為梅毒的患者。

這類試驗所測的是抗梅毒螺旋體IgG抗體，即使患者經(jīng)足夠的抗梅治療，血清反應(yīng)仍保持陽性，因此不能用于觀察療效、復(fù)發(fā)及再感染，但抗梅毒螺旋體IgM抗體治療后可下降。