簡介

　　新生兒肺炎(pneumonia of newborn)是新生兒期感染性疾病中最常見的疾病，發(fā)病率高、死亡率也較高。以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現(xiàn)為其特點，需及早診斷和正確處理。

　　大多數(shù)新生兒肺炎是生后感染引起的，稱晚發(fā)型肺炎，主要是家庭中與新生兒密切接觸的成員感冒或呼吸道感染后通過飛沫傳播給新生兒的;少數(shù)是在宮內(nèi)或分娩過程中感染的。如果不及時治療會引起呼吸窘迫，甚至窒息，嚴重者會因為缺氧引起大腦損傷，留下永久的后遺癥(如癲癇)，一旦確證，醫(yī)生會根據(jù)患兒的實際情況使用抗生素或者抗病毒的藥物，并及時輔助氧療和氣道處理，糾正缺氧和電解質(zhì)紊亂，避免其他并發(fā)癥。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.吸入性肺炎 羊水，胎糞吸入者多有窒息史，在復蘇或出生后出現(xiàn)呼吸急促或呼吸困難伴發(fā)紺，呻吟，胎糞吸入者病情往往較重，可引起呼吸衰竭，肺不張，肺氣腫，肺動脈高壓及缺氧缺血性腦病的中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)(參見胎糞吸入綜合征)，一旦并發(fā)氣胸，縱隔氣腫，病情突變甚至死亡，乳汁吸入者常有喂乳嗆咳，乳汁從口，鼻流出，伴氣急，發(fā)紺等，嚴重者可導致窒息。

　　2.感染性肺炎 細菌，病毒，衣原體等都可引起新生兒肺炎，起病可急可緩，產(chǎn)前，產(chǎn)時和生后感染性肺炎其臨床表現(xiàn)不同，分述如下：

　　(1)產(chǎn)前感染性肺炎

　　宮內(nèi)感染發(fā)病早，也稱早發(fā)型肺炎，是全身性敗血癥的一部分，出現(xiàn)在出生時或生后數(shù)小時內(nèi)，多在娩出后24h內(nèi)發(fā)病，嬰兒出生時多有窒息，復蘇后可見呼吸快，呻吟，體溫不穩(wěn)定，反應差，逐漸出現(xiàn)?音等表現(xiàn)，嚴重病例可出現(xiàn)呼吸衰竭，血行感染者常缺乏肺部體征，而以黃疸，肝脾大，腦膜炎等多系統(tǒng)受累為主，通過羊水感染者，常有明顯的呼吸困難和肺部?音。

　　(2)產(chǎn)時感染性肺炎

　　產(chǎn)時感染性肺炎常為出生時獲得的感染，需經(jīng)過數(shù)天至數(shù)周潛伏期后始發(fā)病，如細菌性肺炎常在出生后3～5h發(fā)病，皰疹病毒感染多在分娩后5～10天出現(xiàn)癥狀，而衣原體感染潛伏期則長達3～12周，出生時感染的肺炎，患兒因病原不同而臨床表現(xiàn)差別較大，且容易發(fā)生全身感染。

　　(3)出生后感染

　　出生后感染發(fā)病較晚。

　　①癥狀不典型：由于新生兒咳嗽反射尚未完全形成，所以很少有咳嗽，又由于新生兒胸廓發(fā)育相對不健全，呼吸肌軟弱，新生兒呼吸運動范圍小，呼吸運動表淺，不會深呼吸等特點，其臨床表現(xiàn)上缺乏特異性，臨床癥狀往往不典型，呼吸困難僅表現(xiàn)為呼吸不規(guī)則，暫�；驓獯�，缺氧嚴重時可出現(xiàn)青紫現(xiàn)象，肺部聽診時，可聽不到肺部?音，可不發(fā)熱也可發(fā)熱或體溫不升等。

　�、谝话闾攸c：起病前有時有上呼吸道感染的癥狀，主要表現(xiàn)為一般情況差，呼吸淺促，鼻翼扇動，點頭呼吸，口吐白沫，發(fā)紺，食欲差，嗆奶，反應低下，哭聲輕或不哭，嘔吐，體溫異常，肺部體征早期常不明顯，少數(shù)可在脊柱兩旁可聞及細濕?音或在吸氣末聞及捻發(fā)音等。

　　新生兒肺炎最有價值的癥狀是病兒口吐泡沫，這是新生兒咳喘的一種表現(xiàn)形式，其他表現(xiàn)有精神萎靡或煩躁不安，拒奶，嗆奶等。

　　③重癥：病情嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難，呼吸暫停，點頭呼吸和吸氣時胸廓有三凹征，出現(xiàn)不吃，不哭，體溫低，呼吸窘迫等，嚴重時發(fā)生呼吸衰竭和心力衰竭。

　　金黃色葡萄球菌肺炎在新生兒室中常有發(fā)生，并可引起流行，患兒中毒癥狀重，易并發(fā)化膿性腦膜炎，膿胸，膿氣胸，肺大皰等，大腸埃希桿菌肺炎時患兒有神萎，膿胸之液體黏稠，有臭味，呼吸道合胞病毒肺炎可表現(xiàn)為喘憋，咳嗽，肺部聞及哮鳴音。

　　診斷

　　主要根據(jù)病史，如窒息等和臨床特點做出診斷，新生兒出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咳痰這些肺炎常見的癥狀很少，主要表現(xiàn)為精神差，呼吸增快，食欲減退，吐奶，嗆奶和口吐泡沫，口周發(fā)紺等，大多數(shù)患兒不發(fā)熱，或僅有低熱，加上肺部X線片特點做出診斷，早發(fā)型肺炎即生后1周內(nèi)的肺炎，常有Apgar評分低和圍生期并發(fā)癥史，如羊膜早破，早產(chǎn)，胎盤早剝，難產(chǎn)，產(chǎn)鉗手術(shù)助產(chǎn)分娩和吸入史等，出生史可提示診斷，從氣管插管中吸出的分泌物增多，�？商崾踞t(yī)源性感染性肺炎，常逐漸起病。