脂肪肝的發(fā)病率近幾年在歐美和我國(guó)迅速上升，成為僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。在某些職業(yè)人群中(白領(lǐng)人士、出租車(chē)司機(jī)、職業(yè)經(jīng)理人、個(gè)體業(yè)主、政府官員、高級(jí)知識(shí)分子等)脂肪肝的平均發(fā)病率為25%;肥胖人群與Ⅱ型糖尿病患者中脂肪肝的發(fā)病率為50%;嗜酒和酗酒者脂肪肝的發(fā)病率為58%;在經(jīng)常失眠、疲勞、不思茶飯、胃腸功能失調(diào)的亞健康人群中脂肪肝的發(fā)病率約為60%。近年來(lái)脂肪肝人群的年齡也不斷下降，平均年齡只有40歲，30歲左右的病人也越來(lái)越多。45歲以下男性脂肪肝明顯多于女性。因此脂肪肝的檢查就變得尤為重要.脂肪肝檢查你做了嗎?

一實(shí)驗(yàn)室檢查

1.血清酶學(xué)檢查

(1)ALTAST：一般為輕度升高達(dá)正常上限的2～3倍酒精性脂肪肝的AST升高明顯AST/ALT>2有診斷意義非酒精性脂肪肝時(shí)則ALT/AST>1ALT>130U提示肝小葉脂肪浸潤(rùn)明顯ALT持續(xù)增高提示有脂肪性肉芽腫

(2)γ-GTALP：酒精性脂肪肝時(shí)γ-GT升高較常見(jiàn)ALP也可見(jiàn)升高達(dá)正常上限的2倍;非酒精性脂肪肝患者γ-GT可以升高

(3)GST：可反映應(yīng)激性肝損傷較ALT更敏感

(4)谷氨酸脫氫酶(GDH)鳥(niǎo)氨酸氨甲酰轉(zhuǎn)移酶(DCT)GDH為線(xiàn)粒體酶主要在肝腺泡Ⅲ帶富有活性DCT為尿素合成酶參與轉(zhuǎn)甲基反應(yīng)脂肪肝時(shí)兩酶都升高尤其是酒精性脂肪肝其GDH/OCT>0.6

(5)膽堿酯酶(CHE)卵磷脂膽固醇�；�轉(zhuǎn)移酶(LCAT)：80%脂肪肝血清CHE和LCAH升高但低營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的酒精性脂肪肝升高不明顯CHE對(duì)鑒別肥胖性脂肪肝有一定意義

2.血漿蛋白變化

(1)β球蛋白α1α2β脂蛋白多升高

(2)白蛋白多正常

(3)肥胖性脂肪肝時(shí)LDL-C升高HDL-C顯著降低Apo BApo EApo CⅡ和Ⅲ升高

3.血漿脂類(lèi)TGFA膽固醇磷脂常升高其中膽固醇升高顯著常>13mmol/L

4.色素排泄試驗(yàn)BSPICG排泄減少在肥胖性和酒精性脂肪肝時(shí)因?yàn)橹�肪貯積多在肝腺泡Ⅲ帶而色素處理也在此部位肝臟脂肪貯積影響了肝細(xì)胞排泄色素的功能排泄減少的程度與肝臟脂肪浸潤(rùn)程度有關(guān)

5.膽紅素嚴(yán)重脂肪肝時(shí)可有血膽紅素升高輕中度脂肪肝膽紅素多正常

6.凝血酶原時(shí)間(PT)非酒精性脂肪肝多正常部分可延長(zhǎng)

7.血胰島素水平呈高反應(yīng)延遲型糖耐量曲線(xiàn)高峰上升下降延遲

8.血尿素氮尿酸偶見(jiàn)升高

二輔助檢查

1.B超檢查彌漫性脂肪肝的超聲波圖像主要表現(xiàn)為回聲波衰減按其衰減的程度脂肪肝可分為3種：

(1)輕度脂肪肝：表現(xiàn)為近場(chǎng)回聲增強(qiáng)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲衰減不明顯肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)仍可見(jiàn)

(2)中度脂肪肝：前場(chǎng)回聲增強(qiáng)后場(chǎng)回聲衰減管狀結(jié)構(gòu)模糊

(3)重度脂肪肝：近場(chǎng)回聲顯著增強(qiáng)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲明顯衰減管狀結(jié)構(gòu)不清無(wú)法辨認(rèn)超聲對(duì)重度脂肪肝的靈敏度達(dá)95%

#p#副標(biāo)題#e#

2.CT檢查脂肪肝CT圖像與實(shí)時(shí)超聲(US)圖像表現(xiàn)不同CT診斷的準(zhǔn)確性?xún)?yōu)于B超主要表現(xiàn)為肝密度普遍或局限性降低甚至低于脾及肝內(nèi)血管密度而相比之下門(mén)靜脈內(nèi)回聲增強(qiáng)密度降低與脂肪化嚴(yán)重程度相一致動(dòng)態(tài)的CT變化可反映肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)的增減彌漫性脂肪肝在CT上表現(xiàn)為肝的密度普遍低于脾臟和肝內(nèi)血管密度;重度脂肪肝時(shí)肝臟CT值可降至10Hu左右(正常肝的密度比脾臟高6～12Hu)增強(qiáng)后CT掃描脂肪肝的肝內(nèi)血管影顯示得非常清楚其形態(tài)走向均無(wú)異常有時(shí)血管可變細(xì)變窄但無(wú)推移包繞現(xiàn)象有助于鑒別肝癌與脂肪肝內(nèi)的灶性非累及區(qū)(正常“肝島”)

3.MRI檢查一般認(rèn)為其價(jià)值較US和CT為小脂肪肝的磁共振(MRI)表現(xiàn)為全肝一葉或灶性脂肪浸潤(rùn)自旋回波(SE)序列和反轉(zhuǎn)恢復(fù)(IR)脈動(dòng)序列的T1加權(quán)信號(hào)正常短的IR序列和SE的T2加權(quán)像信號(hào)可稍高但只顯示脂肪的質(zhì)子像;脂肪浸潤(rùn)區(qū)為高信號(hào)肝內(nèi)血管位置正常近年有人用MRI測(cè)定肝組織脂肪含量

4.肝活檢是確診脂肪肝的重要方法，尤其對(duì)局限性脂肪肝在B超引導(dǎo)下，抽吸肝組織活檢遠(yuǎn)較過(guò)去，盲目肝穿刺法準(zhǔn)確安全活檢的意義在于確定肝內(nèi)是否存在脂肪浸潤(rùn)有無(wú)纖維化，以及排除非創(chuàng)傷性檢查中難以鑒別的占位性病變對(duì)于治療方案的選擇亦有指導(dǎo)價(jià)值。脂肪肝活體組織檢查的適應(yīng)證：

(1)局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝伴正常肝島難以與惡性腫瘤區(qū)別需要在B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝活檢

(2)探明某些少見(jiàn)的脂肪性肝疾患的病因如膽固醇酯貯積病糖原累積病Wilson病等

(3)無(wú)癥狀性可疑的非酒精性脂肪性肝炎肝活檢是惟一的確診手段

(4)戒酒和酒精性肝病或酒精性肝病有不能解釋的臨床或生化異常表現(xiàn)者以及酒精性肝炎考慮皮質(zhì)類(lèi)固醇治療前需肝活檢排除活動(dòng)性感染

(5)肥胖性脂肪肝患者減少原有體重的10%后肝功能酶學(xué)仍持續(xù)異常者需肝活檢尋找其他原因

(6)懷疑重癥肝炎系脂肪肝所致需肝活檢明確診斷并了解其病因者

(7)評(píng)估某些血清學(xué)指標(biāo)以及B超CT等影像學(xué)檢查診斷脂肪肝纖維化的可靠性需以肝活組織學(xué)改變作為金標(biāo)準(zhǔn)并用以客觀(guān)評(píng)價(jià)某一治療方案對(duì)脂肪肝纖維化治療的確切效果

(8)任何懷疑不是單純性肝細(xì)胞脂肪變或懷疑多種病因引起的脂肪肝或肝功能損害者需通過(guò)肝活檢明確其具體病因或以何種病因?yàn)橹鳌?/p>