權(quán)威有效的肝炎肝硬化診斷，對于肝硬化的治療，有著舉足輕重的作用!肝病專家指出，肝硬化時(shí)血清 A/G的比率非常重要,白蛋白降低/球蛋白增高與病變的發(fā)展一致 ,血漿白蛋白降低的同時(shí) A/G比率倒置 ,對確定肝硬化病變的程度最有意義。轉(zhuǎn)氨酶常輕度增高 ,AST常接近或超過ALT。膽固醇脂化可減少,r?谷酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶可增高 ,凝血酶原時(shí)間延長,血小板減少 ,有少數(shù)病人甲胎蛋白可增高,約20%～30%的病人可血糖升高。肝硬化是肝臟病變后期的表現(xiàn),在診斷上除臨床表現(xiàn)之外 ,還應(yīng)作以下檢查：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查

血清 A/G比率、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT或GPT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST或GOT)、r—谷酰轉(zhuǎn)肽酶、堿性磷酸酶、凝血酶原時(shí)間及凝血酶原活性、血清膽紅素、甲胎蛋白、血常規(guī)、血小板計(jì)數(shù)、膽固醇、尿素氮、肌酐、血糖等以及乙肝放免檢測。

肝硬化時(shí)血清 A/G的比率非常重要,白蛋白降低/球蛋白增高與病變的發(fā)展一致 ,血漿白蛋白降低的同時(shí) A/G比率倒置 ,對確定肝硬化病變的程度最有意義。轉(zhuǎn)氨酶常輕度增高 ,AST常接近或超過ALT。膽固醇脂化可減少,r—谷酰轉(zhuǎn)肽酶和堿性磷酸酶可增高 ,凝血酶原時(shí)間延長,血小板減少 ,有少數(shù)病人甲胎蛋白可增高,約20%～30%的病人可血糖升高。在失代償期脾功能亢進(jìn)時(shí) ,以上指標(biāo)更明顯。血清膽紅素、間接膽紅素增高表明在肝硬化的仍有炎癥活動(dòng)。膽紅素越高可能并發(fā)肝壞死、肝臟腫瘤或肝外梗阻引起 ,應(yīng)加以區(qū)別。有腎功能損害或肝腎綜合癥時(shí) ,尿素氮、肌酐可增高。

2.影像學(xué)檢查

B超檢查: 可較正確地反應(yīng)肝臟內(nèi)部組織的結(jié)構(gòu)變化。包括肝邊緣、肝外形、肝內(nèi)回聲和血管的改變。但約有 1/3的肝硬化超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)。在 B超提示肝硬化時(shí),肝臟影像增大 ,也可縮小,較常為右葉縮小,左葉和尾葉增大、肝表面不光整、不規(guī)則 ,甚至呈波浪狀。肝實(shí)質(zhì)常不均勻,在致密的回聲區(qū)內(nèi)光點(diǎn)增粗并分布不均 ,進(jìn)而融合呈不規(guī)則斑片狀。肝內(nèi)血管模糊、變窄。但可清楚顯示門靜脈、下腔靜脈和動(dòng)脈、門靜脈增寬超過 1.3CM,提示有門脈高壓。

脾臟腫大未能在肋下觸及者 ,B超可作出正確測量。少量腹水未能被叩診查出者 ,B超能發(fā)現(xiàn)。B超可查出1CM以上的占位病變。腫瘤、囊腫和膿腫、根據(jù)回聲性質(zhì)易于鑒定。肝硬化的大結(jié)節(jié)可能誤診為占位性病變 ,甚至伴有AFP增高 ,須謹(jǐn)慎鑒別。B超主要的價(jià)值還在于診斷肝硬化的并發(fā)癥,即門脈高壓和腹水,以及肝內(nèi)、肝外瘀膽的鑒別。一般肝硬化應(yīng)定期B超檢查,應(yīng)1～3個(gè)月復(fù)查一次,以觀察肝內(nèi)的動(dòng)態(tài)變化。

CT掃描:　以系列連續(xù)的切面 ,組織影像可構(gòu)成一個(gè)立體印象,且肥胖者、腸內(nèi)積氣不影響檢查,分辨率較高�？刹槌鲂≈�1CM以下的占位病變。還可同時(shí)顯示鄰近臟器 (腎、胰、脾)和腫大的腹膜后淋巴結(jié)等。

CT可分辨肝硬化的肝變形,外形圓鈍,各肝葉大小例失常,左葉特別是尾葉增大,脾腫大,外緣超過5個(gè)肋單位,腹水呈圍肝一圈的低密度影。但CT不能單獨(dú)確定診斷肝硬化,須與其它檢測結(jié)合才能作出正確的肝硬化判斷。

3.纖維內(nèi)窺鏡檢查

主要是檢查食道和胃的靜脈有無曲張和曲張的程度 ,在提示食道靜脈和胃底靜脈重度曲張時(shí),可隨時(shí)有破裂出血發(fā)生,應(yīng)重視預(yù)防。同時(shí)也可查出胃的炎癥和潰瘍等。