繼發(fā)性腎病綜合征的診斷主要注意以下幾點：

(1)詳細(xì)詢問病史，搜索有無潛在的病因，盡可能找出原發(fā)病因。

(2)注意全身系統(tǒng)性疾病的腎外表現(xiàn)，而不能只將注意力完全集中在腎臟病的表現(xiàn)上。

(3)年齡與性別，對年輕女性患者要注意系統(tǒng)性紅斑狼瘡。7-10歲左右兒童及青少年則要注意是否為過敏性紫癜，中年以上的患者要注意排除糖尿病腎病，多發(fā)性骨髓瘤，結(jié)節(jié)性動脈炎等。

(4)實驗性檢查。對無全身系統(tǒng)性疾病表現(xiàn)的患者，應(yīng)有針對性地作相應(yīng)的檢查。

(5)腎組織活檢

總之在臨床上應(yīng)首先排除繼發(fā)性腎病綜合征后才能診斷為原發(fā)性腎病綜合征，而且如果治療效果不佳或者病情反復(fù)，必須做腎活檢以明確病理分型。另外還需注意以下常見的繼發(fā)性腎病綜合征的鑒別診斷。

(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎�。罕静〕Ｒ娪谀贻p女性，往往表現(xiàn)為多器官損害，如關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、面部蝶形紅斑、肝臟及心血管系統(tǒng)病變等，血中可找到紅斑狼瘡細(xì)胞，血漿球蛋白明顯升高(以IgG為主)，血抗核抗體陽性，C3值下降。

(2)紫癜性腎炎：本病較多發(fā)病年齡是7-10歲青少年，發(fā)病與呼吸道感染有關(guān)，冬季較多見。臨床表現(xiàn)為過敏性紫癜的特癥性皮疹，發(fā)生于四肢遠(yuǎn)端，臀部及下腹部，壓之不退色，為出血性斑點，稍高于皮膚表面，可有癢感，1-2周后逐漸消退，但有時表現(xiàn)極輕。血尿是過敏性紫癜腎臟受累最常見的臨床表現(xiàn)，多發(fā)生于上述癥狀4周以后，但約有10-20%病例在紫癜出現(xiàn)后半年到一年才出現(xiàn)腎病，但也有的患者首先出現(xiàn)血尿，以后表現(xiàn)皮瘡等癥狀。

(3)腎臟淀粉樣變：主要發(fā)生于中年以上患者。往往有慢性炎癥或慢性化膿性疾病病灶、如慢性骨髓炎、肺膿瘍，結(jié)核支氣管擴(kuò)張等。體內(nèi)其它器管往往也有淀粉樣變，可表現(xiàn)為肝脾腫大、心臟擴(kuò)大、心功能損害等,目前腎活檢為診斷腎淀粉樣變的主要手段.剛果紅試驗有助于診斷。

(4)糖尿病腎�。憾喟l(fā)生于病史較長(約10-15種)的糖尿病患者，患者有糖尿病視網(wǎng)膜病變，并往往和腎臟損害相平行，糖尿病腎病綜合征，幾乎都會有眼底損害，即微血管瘤或增殖性病變。糖尿病如出現(xiàn)腎病綜合征且排除心力衰竭等其它能造成蛋白尿及水腫的因素，即可診斷為糖尿病腎病。

原發(fā)性腎病綜合征常見的并發(fā)癥有哪些?如何防治這些并發(fā)癥?

原發(fā)性腎病綜合征常常伴有一系列的并發(fā)癥，有的并發(fā)癥甚至?xí)�危及患者的生命，必須引起高度的重視，常見的并發(fā)癥如下：

(1)繼發(fā)感染：由于低蛋白血癥，特別是部分免疫球蛋白低下，再加上營養(yǎng)不良和明顯水腫，致使患者抵搞力降低，極易發(fā)生感染，兒童尤為明顯，在病程中上呼吸道或皮膚感染等又常為腎病癥狀加重或復(fù)發(fā)的重要因素。肺炎雙球菌性腹膜炎也較多見，也有葡萄球菌、革蘭陰性桿菌引起的腹膜炎，皮膚感染以鏈球菌引起者為主，表現(xiàn)為蜂窩織炎、膿皮病或丹毒。

(2)有效循環(huán)血量不足所致循環(huán)衰竭或急性腎功能衰竭;由于膠體滲透壓降低，導(dǎo)致有效血循環(huán)容量不足，再加上患者長期限鹽限水或使用強(qiáng)力利尿劑或合并感染，使血容量更顯不足，心排出量減低，患者少出現(xiàn)體位性低血壓、休克，甚至出現(xiàn)急性腎衰。此時患者血液高度濃縮，實驗室檢查可見血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積均升高。

(3)血栓形成：常見有腎靜脈血栓、肺動脈及靜脈血栓、肺栓塞，周圍靜脈血栓性脈管炎。主要是由于高血脂、高度血液濃縮，粘滯度增加，凝血功能的變化等因素使血液形成。

(4)電解質(zhì)失衡：多由長期不合理禁鹽或反復(fù)應(yīng)用利尿劑，可致低鈉血癥。激素治療過程中發(fā)生利尿，而未及時補(bǔ)鉀，則易出現(xiàn)低血鉀。

上述并發(fā)癥的防治方法如下：

(1)感染：注意皮膚及生活環(huán)境衛(wèi)生，以減少皮膚感染及呼吸道感染的機(jī)會。一旦出現(xiàn)感染應(yīng)積極應(yīng)用抗生素。但不宜長期應(yīng)用廣譜抗生素，以免產(chǎn)生耐藥性，以導(dǎo)致菌群失調(diào)。

(2)低容量性休克及急性腎功能衰竭：在腎病癥狀突出時，由于滲透壓降低，患者出現(xiàn)低血容量。加上不少患者擔(dān)心水腫而嚴(yán)格限鹽、限水，從而造成低血容量性休克。使用強(qiáng)利尿劑，合并感染或惡心嘔吐時更易誘發(fā)。腎病綜合征時往往水腫明顯，但同時有血容量的不足，因此患者不宜過分限制水的攝入。強(qiáng)利尿劑不宜持續(xù)使用，或者在擴(kuò)容的基礎(chǔ)上使用。由于上述情況而出現(xiàn)腎前性腎衰時，應(yīng)立即靜脈輸入*白蛋白，血漿及血漿代用品以糾正休克狀態(tài)。

(3)血栓形成：對疑有血栓形成的患者需要給予抗凝藥(如肝素)、纖溶藥(如腹蛇抗栓酶)及血小板解聚藥 。

【辨證施治】

(一) 辨證要點

辨主要臨床癥象：三高一低。

辨臟腑之虛：脾虛濕困、脾腎陽虛、肝腎陰虛。

辨邪實：邪實指水腫明顯或兼有外邪，邪實癥重者當(dāng)以治標(biāo)為先。

辨血瘀：本證病程長，關(guān)鍵為本虛。久病必傷絡(luò)，氣虛則血瘀，故本證常表現(xiàn)出面色晦暗，口唇紫暗，舌質(zhì)紫暗等血瘀癥狀，治當(dāng)有所兼顧。

(二) 治療法則

本證性質(zhì)屬虛，治以扶正祛邪，健脾益氣，溫陽利水，滋養(yǎng)肝腎，活血祛瘀為法。治療過程若復(fù)感外邪，治當(dāng)按“急則治其標(biāo)”原則而先治之，外邪去方治其本。出現(xiàn)危重變證時，宜審因立法，組織搶救。

(三) 分型用藥

1.脾虛濕困

主癥：面色蒼白，神疲肢冷，疲倦乏力，肢體浮腫，尿少便溏，舌淡紅、苔白濁脈沉緩或滑。

治法：健脾益氣，利濕消腫

方藥：四君子湯合五皮飲加減:黨參、北芪、茯苓、甘草、蟬衣、蘇葉、粟米芯、陳皮、大腹皮、生姜皮、桑白皮、桃仁。

2.脾腎陽虛

主癥：全身明顯浮腫，以腰腹以下為甚，以指壓深陷難起，常伴有胸水與腹水，形寒肢冷，精神不振，面色//白，舌淡胖邊有齒印、苔白，脈沉細(xì)無力。偏于脾虛者，大便多溏，神疲納呆;偏于腎陽虛者，多見腰酸肢冷，小便清長，夜尿多。

治法：溫陽利水

方藥：真武湯加味：熟附子、茯苓、白芍、生姜、白術(shù)、補(bǔ)骨脂、澤瀉、炙甘草、丹參、當(dāng)歸、澤蘭。

3.肝腎陰虛

主癥：浮腫不明顯，但常伴有頭暈頭痛，面色潮紅，神態(tài)興奮，手足心熱或有潮熱，腰酸腿軟，舌紅、舌體瘦長，少苔或剝苔，脈弦細(xì)數(shù)。

治法：養(yǎng)陰滋腎，平肝潛陽

方藥：知柏地黃丸加減：生地黃、淮山藥、牡丹皮、澤瀉、女貞子、旱蓮草、丹參、茯苓、郁金、山萸肉、知母、黃柏。

4.氣滯血瘀

主癥：面色晦暗，唇色紫暗，皮膚干燥無光澤，有瘀點瘀斑，水腫可不明顯，舌質(zhì)紫暗，苔少，脈澀或弦。

治法：行氣活血祛瘀

方藥：桃紅四物湯加味

加減法：適用于以上各型。浮腫重，且以腰以上甚者，重用蘇葉、蟬衣助疏風(fēng)消腫;腰以下腫甚者加防己、車前草、澤瀉助利水消腫;濕熱癥重者，減去補(bǔ)益之藥，加用綿茵陳、雞蛋花、蛇舌草、土茯苓以助清熱利濕;腹脹者，加大腹皮、川樸花助理氣滲濕;血尿明顯者，加小薊、琥珀末、蒲黃、益母草、仙鶴草、紫珠草，助涼血止血;氣虛夾濕者，去北芪、加五爪龍、助化濕益氣;納呆者，加砂仁，藿香以芳香化濕消滯

5.水毒內(nèi)閉

主癥：全身浮腫嚴(yán)重，尿少或尿閉，腹脹或腹痛，大便溏而量少，惡心嘔吐，神疲納呆，氣促胸悶，心悸痰鳴，舌質(zhì)淡，體胖，苔白濁，脈細(xì)數(shù)。

治法：溫陽利水，辟穢解毒

方藥：吳茱萸湯合附子理中湯加減：吳茱萸、竹茹、法夏、熟附子、桂枝、母丹皮、白芍、澤瀉、茯苓皮、桑白皮、枳殼、澤蘭