病毒性肝炎是腎移植術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥，與腎移植最密切相關(guān)的是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎，發(fā)病率分別約為15%和40%。血液傳播是主要的傳播方式，許多尿毒癥患者在進(jìn)行腎移植前，血液透析期間就已經(jīng)感染了乙肝和/或丙肝病毒。

病毒性肝炎可損害肝功能，甚至發(fā)生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌，嚴(yán)重者可威脅生命。丙型病毒性肝炎還可以引起免疫介導(dǎo)的移植腎小球疾病，損害移植腎功能。

病毒性肝炎的臨床癥狀和體征

最初的癥狀是疲乏無(wú)力，偶有上腹部不適、右上腹隱痛、消化不良，厭食油膩;而后出現(xiàn)食欲減退、腹脹等。患者有肝病面容、黃疸、蜘蛛痣、肝掌、肝腫大、肝區(qū)叩擊痛。血谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高、白蛋白下降等。

乙肝“兩對(duì)半”

1、HBsAg(乙型肝炎病毒表面抗原)，乙肝病毒的蛋白質(zhì)外殼，HBsAg陽(yáng)性是機(jī)體被HBV感染的標(biāo)志，表明存在現(xiàn)癥HBV感染。但HBsAg陰性也不能完全排除HBV感染，如果S基因突變株存在。HBsAg本身不具有傳染性(它的出現(xiàn)常伴隨HBV存在，間接提示攜帶者具有傳染性)，但有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗體——抗-HBs。

2、抗-HBs(乙肝病毒表面抗體)是一種保護(hù)性抗體，是對(duì)乙型肝炎感染后獲得免疫力的標(biāo)志。是乙型肝炎治愈或趨向治愈的象征。用乙肝疫苗預(yù)防乙肝，也要產(chǎn)生抗-HBs，才能算是預(yù)防成功。

3、HBeAg(e抗原)、HBVDNA，均是乙肝病毒內(nèi)核中的結(jié)構(gòu)成分，它們的存在，表示血中仍有乙肝病毒的存在和復(fù)制

4、抗HBC(核心抗體IgG型)，陽(yáng)性是以往或現(xiàn)在感染乙肝病毒標(biāo)志。和HBsAg一樣，僅此一項(xiàng)不能說(shuō)明乙肝病毒是否繁殖復(fù)制。

5、抗HBCIgM(核心抗體IgM型)，陽(yáng)性可作為乙肝病毒新近感染或持續(xù)復(fù)制的標(biāo)志，有傳染性。但因試劑并未標(biāo)準(zhǔn)化，因此結(jié)果并不可靠。

6、抗HBe(e抗體)，陽(yáng)性說(shuō)明乙型肝炎病毒復(fù)制不活躍，傳染性低或很少，是乙型肝炎病毒感染時(shí)間已較長(zhǎng)久的標(biāo)志。說(shuō)明血中仍存在乙肝病毒或病毒已變異，不僅有傳染性，而且對(duì)機(jī)體的危害可能更大。

臨床上常將HBsAg、 HBeAg、HBcAb三項(xiàng)陽(yáng)性稱之為“大三陽(yáng)”。這類患者病毒復(fù)制活躍，傳染性強(qiáng)。多見(jiàn)于急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化、乙肝潛伏期、無(wú)癥狀乙肝表面抗原攜帶者。臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜，在每個(gè)個(gè)體中都有其固有特征。診治需綜合判斷，采取不同措施。

HBsAg、HBeAb和HBcAb三項(xiàng)陽(yáng)性就叫做“小三陽(yáng)”。這類患者病毒復(fù)制已緩解，傳染性弱，臨床大多表示疾病在好轉(zhuǎn)或恢復(fù)。盡管“小三陽(yáng)”患者一般無(wú)需常規(guī)治療，但也不可掉以輕心，要注意飲食、休息、不飲酒，定時(shí)復(fù)查復(fù)診，做到心中有數(shù)。不過(guò)，臨床上“小三陽(yáng)”也常出現(xiàn)各型慢性肝炎、肝硬化者，這可能是由于體內(nèi)病毒出現(xiàn)不斷變異，原產(chǎn)生的抗體不能阻止病毒復(fù)制所至。

乙肝病毒定量

HBV-DNA定量檢測(cè)可以了解體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制情況，評(píng)價(jià)治療效果，預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況，指導(dǎo)臨床治療。

丙肝病毒的檢測(cè)

HCVAb(丙肝病毒抗體)陽(yáng)性提示體內(nèi)有丙肝病毒感染，但不提示具有免疫力;

HCV-RNA可檢測(cè)體內(nèi)丙肝病的數(shù)量，甚至可檢測(cè)出體內(nèi)低水平的丙肝病毒復(fù)制。

腎移植術(shù)后病毒性肝炎生活調(diào)理

飲食應(yīng)以優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素、易消化的食物為主，不宜吃高脂肪及高膽固醇的食物，在家中休養(yǎng)時(shí)應(yīng)避免高熱量攝入�？墒呈萑狻⒑郁~(yú)、牛奶、蔬菜、水果及少量的豆類和豆制品。用量同腎功能穩(wěn)定期的患者。

忌大量飲酒，忌暴飲暴食、少吃油膩煎炸食品、不宜大量吃糖。

保證充足睡眠，不宜過(guò)度疲勞，如果可能，飯后可躺下休息30分鐘。

乙肝病毒抗體陰性的患者建議接種乙肝疫苗;接觸血液制品的患者可選擇丙肝病毒抗體檢查。

免疫抑制劑對(duì)病毒性肝炎的影響

即使腎移植術(shù)前病毒性肝炎表現(xiàn)輕微，但在腎移植術(shù)后隨著免疫抑制劑的使用，許多患者的肝臟功能逐漸發(fā)生變化。一般認(rèn)為病毒性肝炎腎移植患者的預(yù)后要比無(wú)肝炎的患者預(yù)后要差.

免疫抑制有利于肝炎病毒的復(fù)制。用藥，已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的再次出現(xiàn)病毒復(fù)制或者原有的肝炎病毒復(fù)制增高。所有的免疫抑制劑：環(huán)孢素、塔克莫司、強(qiáng)的松、驍悉均有類似的作用。

部分免疫抑制劑本身具有肝毒性，如：環(huán)孢素、硫唑嘌呤、雷帕霉素。這些藥品可導(dǎo)致肝功能損害，并且與用量正相關(guān)，減少用量或者避免使用可以減緩或逆轉(zhuǎn)藥物性肝損害的進(jìn)程。

免疫抑制有利于肝炎病毒的復(fù)制。用藥，已經(jīng)轉(zhuǎn)陰的再次出現(xiàn)病毒復(fù)制或者原有的肝炎病毒復(fù)制增高。所有的免疫抑制劑：環(huán)孢素、塔克莫司、強(qiáng)的松、驍悉均有類似的作用。

部分免疫抑制劑本身具有肝毒性，如：環(huán)孢素、硫唑嘌呤、雷帕霉素。這些藥品可導(dǎo)致肝功能損害，并且與用量正相關(guān)，減少用量或者避免使用可以減緩或逆轉(zhuǎn)藥物性肝損害的進(jìn)程。