在對很多腦膿腫患者的走訪調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，很多的腦膿腫患者都是等到病情嚴(yán)重的時(shí)候才想起要去治 療腦膿腫，這就是為什么腦膿腫治療周期會(huì)這么長的原因。那么，怎樣可以有效的預(yù)防腦膿腫 下面咱們一起解答吧。

腦膿腫是化膿性致病菌侵入腦組織內(nèi)所形成壞死性膿腔，由于腦組織直接受到感染性致病菌的侵蝕破壞，因此這是一種嚴(yán)重的顱內(nèi)感染性疾病。

一 腦膿腫病因及分類 根據(jù)細(xì)菌來源的途徑可分為以下幾種類型：

1血源性：遠(yuǎn)隔部位的感染產(chǎn)生菌血癥或膿毒血癥，經(jīng)血行將感染播散到腦內(nèi)引起，約占腦膿腫發(fā)病的10-50%。

2 鄰近感染局部擴(kuò)散性：多見于副鼻竇化膿性炎癥(形成額葉膿腫)或中耳和乳突的感染(形成顳葉和小腦膿腫)的顱內(nèi)擴(kuò)散，頭皮的局部化膿或顱骨的骨髓炎可經(jīng)導(dǎo)靜脈擴(kuò)散到顱內(nèi)，也是比較常見的。

3 外傷性：頭部開放性損傷時(shí)碎骨片或異物的嵌入較常見，而外傷導(dǎo)致的腦脊液鼻漏、耳漏也是比較常見的原因。

4 隱源性：是指找不到明確的感染來源的一類，實(shí)際也多為血源性�？赡茉�發(fā)感染灶很輕，經(jīng)抗菌治療后已痊愈或自行消散。

二 腦膿腫病原學(xué)：常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌和鏈球菌。血源性感染者以金黃色葡萄球菌最常見;鼻源性感染以咽頰炎鏈球菌多見;耳源性感染以厭氧鏈球菌、變形桿菌、腸桿菌多見;外傷性感染以金黃色葡萄球菌和腸桿菌最多見。

三 腦膿腫病理：腦膿腫的發(fā)生及發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過程，但通常將其分為三個(gè)階段。

1 急性腦炎階段：任何類型腦膿腫最初都引起局限性化膿性腦炎，由于該部位小血管形成膿毒性靜脈炎或感染栓子阻塞，使局部腦組織出現(xiàn)水腫、壞死和軟化灶。2 化膿階段：局部炎癥進(jìn)一步擴(kuò)散，軟化壞死區(qū)逐漸融合擴(kuò)大成一個(gè)大的膿腫，周圍大量新生血管及結(jié)締組織增生形成不規(guī)則的肉芽組織，其中有大量中性粒細(xì)胞浸潤，周圍水腫嚴(yán)重。此期患者的全身感染癥狀可逐漸好轉(zhuǎn)。3、包膜形成階段：膿腫周圍血管及結(jié)締組織增生，正常腦組織形成膠質(zhì)增生帶，使膿腫壁不斷增厚，形成邊界清楚的包膜。

四 腦膿腫臨床表現(xiàn)：由于膿腫的三個(gè)階段互相銜接，使臨床表現(xiàn)比較復(fù)雜。而且膿腫的部位、大小及形成的速度的不同也使其臨床癥狀有許多差異。現(xiàn)就其一般規(guī)律敘訴如下：

1 感染癥狀：急性化膿性腦炎和腦膜炎時(shí)有高熱、頭痛、嘔吐、全身酸痛乏力等癥狀。小兒可煩躁不安、易激惹。末梢血白細(xì)胞增高及中性粒細(xì)胞比例增高，腦脊液外觀可呈毛玻璃樣渾濁，嚴(yán)重者可呈米湯樣。

2 顱內(nèi)壓增高癥狀：主要表現(xiàn)為退燒后仍有頭痛、嘔吐。頭痛可以是持續(xù)性有陣發(fā)性加劇，清晨較重，用力或彎腰可加重，嘔吐多為噴射性。部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、精神淡漠，后期可出現(xiàn)昏迷。檢查可見脈緩、血壓增高及視乳頭水腫等。一旦出現(xiàn)血壓增高、呼吸變慢，往往病情急劇惡化、甚至呼吸可突然停止。

3 局限性體征：取決于膿腫的部位，位于大腦半球表淺的膿腫尚可引起癲癇的發(fā)作，大發(fā)作和局限性發(fā)作均可發(fā)生，而且多數(shù)慢性期腦膿腫以此為首發(fā)癥狀。

五 腦膿腫輔助檢查

1腰椎穿刺：膿腫的占位效應(yīng)多導(dǎo)致腦脊液的壓力增高，如有視乳頭水腫者腰穿應(yīng)列為禁忌。在急性腦炎階段，腦脊液細(xì)胞數(shù)常增高，糖和氯化物降低。但膿腫形成后，細(xì)胞數(shù)多降為正常。腦脊液中蛋白定量可輕度增高。

2 頭顱X線平片：有助于膿腫原發(fā)灶的發(fā)現(xiàn)，如耳源性腦膿腫可見顳骨巖部和乳突氣房的骨質(zhì)硬化或破壞。鼻源性腦膿腫多見額竇、篩竇或上頜竇的炎癥性改變。外傷性膿腫可見顱內(nèi)碎骨片或異物的殘留。慢性腦膿腫還可見顱內(nèi)壓增高征象，偶可見膿腫壁的鈣化。

3 腦血管造影：根據(jù)正常血管移位的情況和膿腫區(qū)無血管分布可做定位診斷，結(jié)合病史才能定性。

4 膿腔的造影：對病情危重者可在CT引導(dǎo)下行穿刺抽膿術(shù)，同時(shí)注入碘油或碘苯脂以觀察膿腫的大小范圍。

5 CT檢查：腦膿腫的CT影象特點(diǎn)因病變的發(fā)展階段表現(xiàn)各異。包膜形成階段，平掃有5%的患者可在低密度水腫區(qū)內(nèi)見到膿腫壁，注藥后可見完整、邊界清楚、厚度均一的明顯環(huán)狀強(qiáng)化。合并有厭氧菌感染時(shí)尚可見膿腔內(nèi)形成氣液平面，有明顯占位效應(yīng)時(shí)可見腦室系統(tǒng)的擴(kuò)大或受壓移位。

6 MRI檢查：因膿腫形成的時(shí)間不同表現(xiàn)不同。在包膜為形成之前，表現(xiàn)為邊界不清、不規(guī)則、水腫帶明顯的長T1長T2信號(hào)影，有明顯的占位效應(yīng)，需結(jié)合病史與膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤鑒別。在包膜形成以后，增強(qiáng)掃描可見邊界清楚的薄壁環(huán)狀強(qiáng)化，膿腫壁多無內(nèi)突的結(jié)節(jié)影。

六診斷：患兒有化膿性病灶，特別是中耳炎、乳突炎、癤、癰和敗血癥;有先天青紫型心臟病和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎;有顱腦開放性損傷繼發(fā)感染等病史，如出現(xiàn)高熱、淡漠嗜睡、頭痛、嘔吐、視乳頭水腫及定位體征，應(yīng)考慮腦膿腫的可能性而進(jìn)行必要得輔助檢查。

七 腦膿腫鑒別診斷：1 腦瘤：多數(shù)無發(fā)熱病史，起病緩慢，可有頭痛嘔吐，一般腦脊液蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，但髓母細(xì)胞瘤和室管膜瘤腦脊液亦可有炎癥樣改變需引起注意。2 腦膜炎：發(fā)病急、發(fā)熱及腦膜刺激征明顯、腦脊液炎癥改變、細(xì)菌培養(yǎng)可找到致病菌。3 顱內(nèi)靜脈血栓形成：小兒多見，多為乳突炎后乙狀竇栓塞，表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高，腦脊液及CT檢查無明顯改變，靜脈竇造影可證實(shí)。4 硬膜下積液：可有顱內(nèi)炎癥和頭部外傷病史，頭顱CT和硬膜下穿刺可區(qū)別。

八 腦膿腫治療：

(一) 藥物治療：在膿腫包膜未形成之前可采用抗菌素和降低顱內(nèi)壓的治療，盡量使炎癥局限。

(二) 外科治療：一旦膿腫包膜形成后，應(yīng)及早手術(shù)治療，術(shù)中術(shù)后均用大劑量敏感抗生素。手術(shù)的指征有：1 CT顯示膿腫有明顯的占位效應(yīng);2 膿腫的診斷困難，需手術(shù)來鑒別者;3膿腫位于腦室附近，極有可能破入腦室者;4有顱內(nèi)壓明顯增高征像者;5藥物治療二周膿腫繼續(xù)增大者或藥物治療四周膿腫大小未見明顯縮小者。手術(shù)方式有：

1 膿腫穿刺法：適用于各部位單發(fā)的膿腫，特別是膿腫部位深在和位于重要神經(jīng)功能區(qū)者，對于多發(fā)性或多房性膿腫及膿腫內(nèi)有異物者不適用。CT引導(dǎo)下立體定向穿刺可使靶點(diǎn)定位精確，多適用于膿腫部位較深者。穿刺應(yīng)注意勿穿破對側(cè)膿腫壁和穿入腦室，以防治感染的擴(kuò)散;抽吸亦緩慢輕柔切忌速度過快。

2 膿腫引流術(shù)：是指在錐顱穿刺抽膿后在膿腔內(nèi)放置持續(xù)引流管的方法，適用于單發(fā)的厚壁膿腫估計(jì)一次穿刺抽膿解決不了的患者。在CT引導(dǎo)下錐顱穿刺抽吸膿腫后，放置帶側(cè)孔的引流管作持續(xù)引流，可用敏感抗生素配制沖洗液作膿腔灌洗，但應(yīng)使每次灌洗的液量和引流的液量相當(dāng)，以免引起顱內(nèi)壓增高。當(dāng)膿腔無引流液流出時(shí)可拔除引流管。

3 膿腫切除術(shù)：適用于膿腫位于非功能區(qū)位置表淺者、穿刺抽吸或引流效果較差的單房厚壁膿腫及多房性腦膿腫。對于膿腫破入腦室或出現(xiàn)腦疝危象經(jīng)脫水穿刺癥狀無改善者也應(yīng)行緊急手術(shù)切除膿腫。手術(shù)顯露分離膿腫壁時(shí)應(yīng)手法輕柔，避免剝破膿壁;周圍正常腦組織應(yīng)用腦棉妥善保護(hù)防治污染;膿腫周圍軟化、壞死的腦組織應(yīng)徹底清除;對于破入腦室的膿腫，應(yīng)吸凈污染的腦脊液，并用抗生素徹底沖洗，切除膿壁后應(yīng)作腦室持續(xù)外引流;對于腦膿腫包膜與重要神經(jīng)血管或腦室壁粘連嚴(yán)重時(shí)，不應(yīng)強(qiáng)行分離，可在徹底沖洗止血后作袋形縫合術(shù)。

(三) 膿腫治療過程中抗生素的選擇：炎癥早期當(dāng)病原學(xué)仍不清楚或高度懷疑是金黃色葡萄球菌時(shí)，可選擇穩(wěn)可信(兒童15mg/kg每8小時(shí)靜脈注射)+三代頭孢菌素(如頭孢噻肟)+以下三種任選其一：①滅滴靈(兒童10mg/kg, IV, q 8 hrs)或 ②氯霉素(兒童15-25mg/kg, IV,q 6 hrs)或 ③口服利福平(兒童9mg/kg，每天一劑)，外傷性膿腫多用。應(yīng)根據(jù)治療過程中抗菌素耐約性的變化隨時(shí)作藥物的調(diào)整。靜脈抗生素的應(yīng)用應(yīng)持續(xù)6-8周，療程完成后即使CT仍顯示異常，也可減量或停藥。

腦膿腫預(yù)后：在CT應(yīng)用以前腦膿腫的死亡率為40-60%。目前，腦膿腫的死亡率雖然已降到5%左右，但治療后患者的生存質(zhì)量存在許多問題。27%的患者可遺留有癲癇發(fā)作，以確診后4-5年發(fā)作最頻繁，穿刺抽吸治療比膿腫切除術(shù)的癲癇發(fā)生率低。但腦膿腫引起的癲癇易于藥物控制，因此膿腫治療后無論有無癲癇發(fā)作均應(yīng)預(yù)防性服用抗癲癇藥物1-2年。

神經(jīng)外科專家提醒：由于目前很多的腦膿腫患者對疾病了解很少，也就導(dǎo)致了腦膿腫病情在很多時(shí) 候，容易惡性循環(huán)，針對腦膿腫，關(guān)鍵在于及時(shí)有效的治療腦膿腫，這樣才能避免腦膿腫病情給自身帶 來危害。那么，在腦膿腫治療的同時(shí)需要注意事項(xiàng)，也就要專家針對你的腦膿腫病情做詳細(xì)分析。通過 以上的介紹，大家對怎樣可以有效的預(yù)防腦膿腫應(yīng)該有所了解，最后祝患者早日康復(fù)。