在大量利尿情況下易發(fā)生高血鉀、低血鉀、低血鈉等水、電解質(zhì)紊亂，為保證水、電解質(zhì)相對平衡，及時補(bǔ)充過度丟失的成分，每日抽血監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)，必要時隨時檢驗(yàn)。

一、多尿期補(bǔ)液順序表的臨床應(yīng)用

在移植腎恢復(fù)血液循環(huán)后便進(jìn)入多尿期。護(hù)士按多尿期補(bǔ)液順序表，根據(jù)尿量、血壓、病情，依照組合順序輸入，做到出多少補(bǔ)多少“量出為入”的原則。先數(shù)尿道管滴數(shù)再數(shù)補(bǔ)液管滴數(shù)，如兩路靜脈通道不夠，可再建有效通道，以達(dá)到相對平衡，有利于體內(nèi)潴留液體及毒素的排出。如有病情變化可隨時調(diào)整補(bǔ)液順序，或在實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的指導(dǎo)下補(bǔ)液。24h出入量誤差在2 000ml左右。通過以上護(hù)理，術(shù)后無1例水腫、心衰、肺水腫等并發(fā)癥發(fā)生。

本院研制的多尿期補(bǔ)液順序表(簡稱EG溶液)含水5 402、71ml，葡萄糖201g，Na+105、27mmol/L，K+3、93mmol/L，Cl-190mmol/L，Ca2+1、70mmol/L，HCO-313、4mmol/L，乳酸鹽9、30mmol/L。補(bǔ)液速度主要根據(jù)每小時尿量。按表2的補(bǔ)液順序進(jìn)行。依據(jù)前后順序做到量出為入。常規(guī)輸液3～5d，至多尿期結(jié)束，恢復(fù)正常尿量。除必要的抗生素和甲潑尼龍外不再添加其他藥物。觀察項目包括患者出入量、尿比重、腎功、電解質(zhì)、血尿常規(guī)等，在術(shù)前1天和術(shù)后1周每天監(jiān)測并詳細(xì)記錄。

腎移植術(shù)后多尿期補(bǔ)液順序表

次序 液體名稱 量(ml)

1 平衡鹽水 500

2 10%葡萄糖 500

3 林格液 500

4 5%葡萄糖鹽水 500

5 平衡鹽液 500

6 5%葡萄糖液 500

10%葡萄糖酸鈣 10

7 林格液 500

8 5%碳酸氫鈉 500

9 平衡鹽液 500

10 10%葡萄糖液 500

11 林格液 500

12 MG-3溶液 500

二、維持水、電解質(zhì)平衡

在大量利尿情況下易發(fā)生高血鉀、低血鉀、低血鈉等水、電解質(zhì)紊亂，為保證水、電解質(zhì)相對平衡，及時補(bǔ)充過度丟失的成分，每日抽血監(jiān)測電解質(zhì)指標(biāo)，必要時隨時檢驗(yàn)。

三、尿量峰值期護(hù)理

在多尿期的護(hù)理研究中發(fā)現(xiàn)，隨著移植腎功能的恢復(fù)，術(shù)后多尿期尿量達(dá)峰值的時間多在3～12h(77例)，術(shù)后多尿期尿量多為400～1200ml(75例)，輸入量與患者多尿期尿量峰值時間存在一定量化關(guān)系。當(dāng)多尿期里的尿量未能達(dá)到峰值時，護(hù)理上應(yīng)注意觀察血壓與尿量關(guān)系的變化。首先要了解有效血容量是否充足。在血循環(huán)容量正常、血壓正常而尿量少于100ml/h時，可靜推速尿60～100mg。尿量少、血壓偏低，可給多巴胺靜滴維持到基礎(chǔ)血壓，改善腎血液灌流，增加尿量，以期提高腎移植早期人/腎存活率。術(shù)后3～12h的護(hù)理工作，需要高度重視，術(shù)后多尿期輸入量與患者每小時尿量峰值呈直線關(guān)系，它具有明確的臨床意義。通過本組的研究，應(yīng)改變以往的“經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ?rdquo;，而進(jìn)入“量化模式”補(bǔ)液。同時體會到此期的護(hù)理至關(guān)重要，對腎移植術(shù)后成功有著一定意義。

四、 多尿期常規(guī)護(hù)理

每小時監(jiān)測血壓、脈搏、尿量，詳細(xì)記錄。24h血壓、脈搏平穩(wěn)后改為4h1次。正確記錄24h出入量。保持各引流管通暢。注意口腔、飲食、消毒隔離護(hù)理、注意免疫藥物正確應(yīng)用和病情觀察。