黑色素瘤，在平時的生活中，我們或多或少都有聽過黑色素瘤疾病，只是由于對黑色素瘤專業(yè)知識的缺乏了解，很多時候?qū)�黑色素瘤比較容易疏忽。

主要癥狀

黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

臨床分型

(1)表淺蔓延型

最多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。此型呈表淺濕疹樣外觀，多由原位黑色素瘤浸潤發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有濕疹樣變化。蔓廷型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平。早期表現(xiàn)為棕黃色、棕色、藍(lán)色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長期持續(xù)1～12年，此期內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到5%。

(2)雀斑型

占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。此型多由原位病變惡性雀斑發(fā)展而來。瘤快附近表皮具有雀班樣特征。其邊緣極不規(guī)則。但表面卻呈扁平狀，顏色多呈不同程度之棕色，亦可與蔓廷型相僅。臨床上表現(xiàn)為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當(dāng)輻射生長伴有垂直生長時，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%左右。此型中國較少見。

(3)結(jié)節(jié)型

為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結(jié)節(jié)，當(dāng)病灶繼續(xù)生長時其顏色變成藍(lán)黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，亦有偶見無色的。腫快表面多規(guī)則，或菜花狀、或息肉狀。表面常發(fā)生潰瘍。腫快于短期內(nèi)常訊速增大，達(dá)數(shù)厘米不等。垂直生長為其唯一生長方式，病程進(jìn)展迅速，一般持續(xù)數(shù)月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型預(yù)后較差。

(4)肢端色斑樣黑素瘤

主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴(kuò)展，輻射生長期持續(xù)1年左右，不及時處理則進(jìn)入垂直生長期，病灶呈結(jié)節(jié)狀隆起，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦隨之增加，預(yù)后亦差。

(5)特殊性

腫瘤位于真皮深部和皮下組織內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀，境界清楚，但無包膜，呈現(xiàn)灰白色或灰藍(lán)色，質(zhì)硬。常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一旦確診，應(yīng)及時作手術(shù)切除。對懷疑有轉(zhuǎn)移的病例，術(shù)后還應(yīng)配合化療。非特異性及特異性免疫療法也要在研究中，其中對卡介苗治療研究最多。

臨床分期

根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學(xué)檢查有否遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來估測病期。

(1)Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)Ⅲ期：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

(1)顏色：雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍(lán)色，其中尤以藍(lán)色更為不好。

(2)邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。

(3)表面：不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。

(4)病灶周圍皮膚：可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

(5)感覺異常：局部發(fā)癢、灼痛或壓痛。

主要癥狀

黑色素瘤發(fā)生于中老年人較多，男比女多發(fā)。好發(fā)下肢足部，其次是軀干、頭頸部和上肢。癥狀主要為迅速長大的黑色素結(jié)節(jié)。初起可于正常皮膚發(fā)生黑色素沉著，或者色素痣發(fā)生色素增多，黑色加深，繼之病變損害不斷擴(kuò)大，硬度增加，伴有癢痛感覺。黑色素瘤的病損有的呈隆起、斑塊及結(jié)節(jié)狀，有的呈蕈狀或菜花狀。向皮下組織生長時則呈皮下結(jié)節(jié)或腫塊型，向四周擴(kuò)散者則出現(xiàn)星狀黑斑或小結(jié)節(jié)。常見表現(xiàn)是黑色素瘤的區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，甚者以區(qū)域淋巴結(jié)腫大而就診。到晚期由血流轉(zhuǎn)移至肺、肝、骨、腦諸器官。

臨床分型

(1)表淺蔓延型

最多見，約占70%。好發(fā)于50歲左右，女性多發(fā)于肢體，男性好發(fā)于軀干。其惡性程度介于雀斑型和結(jié)節(jié)型之間。此型呈表淺濕疹樣外觀，多由原位黑色素瘤浸潤發(fā)展而來，腫瘤周圍皮膚具有濕疹樣變化。蔓廷型濕疹樣惡性黑色素瘤的邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平。早期表現(xiàn)為棕黃色、棕色、藍(lán)色或黑色，大多數(shù)可呈玫瑰紅或桃紅色，其邊緣呈鋸齒狀，并使皮膚紋理消失。輻射生長期持續(xù)1～12年，此期內(nèi)發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者不到5%。

(2)雀斑型

占10%～15%，為四型中惡性程度最低的一種。好發(fā)于頭、頸、手背等暴露部位，多見于60～70歲，女性多見。此型多由原位病變惡性雀斑發(fā)展而來。瘤快附近表皮具有雀班樣特征。其邊緣極不規(guī)則。但表面卻呈扁平狀，顏色多呈不同程度之棕色，亦可與蔓廷型相僅。臨床上表現(xiàn)為較大的、平的或略高出皮面的棕黃色或棕色病灶。當(dāng)輻射生長伴有垂直生長時，局部呈灶性隆起，顏色仍為棕黃色，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為25%左右。此型中國較少見。

(3)結(jié)節(jié)型

為四型中惡性度最高的一型，占12%左右，好發(fā)于50歲左右，男女之比為2∶1，好發(fā)于背部。臨床為灰色帶有桃紅色彩的結(jié)節(jié)，當(dāng)病灶繼續(xù)生長時其顏色變成藍(lán)黑色，呈紫黑果醬樣圓頂形或息肉樣塊物，亦有偶見無色的。腫快表面多規(guī)則，或菜花狀、或息肉狀。表面常發(fā)生潰瘍。腫快于短期內(nèi)常訊速增大，達(dá)數(shù)厘米不等。垂直生長為其唯一生長方式，病程進(jìn)展迅速，一般持續(xù)數(shù)月至1 年，并較早發(fā)生潰瘍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。本型預(yù)后較差。

(4)肢端色斑樣黑素瘤

主要發(fā)于手掌、腳底及甲下，輻射生長期皮損為棕黃、棕褐或黑色，不高出皮面，若在甲下可見不規(guī)則的棕黃或棕褐色條紋由甲床向近端擴(kuò)展，輻射生長期持續(xù)1年左右，不及時處理則進(jìn)入垂直生長期，病灶呈結(jié)節(jié)狀隆起，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率亦隨之增加，預(yù)后亦差。

(5)特殊性

腫瘤位于真皮深部和皮下組織內(nèi)，呈小結(jié)節(jié)狀，境界清楚，但無包膜，呈現(xiàn)灰白色或灰藍(lán)色，質(zhì)硬。常伴有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。一旦確診，應(yīng)及時作手術(shù)切除。對懷疑有轉(zhuǎn)移的病例，術(shù)后還應(yīng)配合化療。非特異性及特異性免疫療法也要在研究中，其中對卡介苗治療研究最多。

臨床分期

根據(jù)原發(fā)灶的范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況和影像學(xué)檢查有否遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移等結(jié)果來估測病期。

(1)Ⅰ期：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(2)Ⅱ期：伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

(3)Ⅲ期：伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

總體上，若色素性皮損有下列改變者常提示有早期惡黑的可能：

(1)顏色：雜色為惡性病變的信號。雀斑型和表淺蔓延型常在棕色或黑色中參雜紅色、白色或藍(lán)色，其中尤以藍(lán)色更為不好。

(2)邊緣：常參差不齊呈鋸齒狀改變，為腫瘤向四周蔓延擴(kuò)展或自行性退變所致。

(3)表面：不光滑，常粗糙而伴有鱗形片狀脫屑，時有滲血、滲液，可高出皮面。

(4)病灶周圍皮膚：可出現(xiàn)水腫或喪失原有皮膚光澤或變成白色、灰色。

(5)感覺異常：局部發(fā)癢、灼痛或壓痛。

黑色素瘤并不是不可治愈的，我們主要以預(yù)防黑色素瘤為主，患有黑色素瘤應(yīng)堅持采用科學(xué)的方法治療黑色素瘤，不能盲目亂治。