現(xiàn)在許多醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院，在冠心病診斷方面奉行“寧可錯(cuò)判一千，決不放過一個(gè)”的原則，當(dāng)看到心電圖有T波低平或倒置，或者ST段輕度下移，均診斷為“心肌缺血”，戴上冠心病的帽子。也有人將大年齡者出現(xiàn)的室早、房早等心律失常，診斷為冠心病，年輕者診斷為心肌炎；還有人不詳細(xì)詢問病史及鑒別癥狀，只要有胸悶、胸痛就扣上“冠心病”的帽子。因此，每年有成千上萬的人被誤診為“冠心病”！然而另一方面，有些表現(xiàn)不典型的冠心病又往往被漏診。

　　冠心病的規(guī)范診斷是合理治療的前提，建議診斷中注意以下幾點(diǎn)：

　　1.缺血性胸痛，胸骨后，手掌大小，陣發(fā)性（1～15分鐘／次），鈍悶痛，勞動(dòng)可誘發(fā)，休息或舌下含服硝酸甘油可緩解，有時(shí)伴隨咽喉、牙及頭痛，或左上肢麻木及疼痛。

　　2.心電圖動(dòng)態(tài)改變，尤其心絞痛發(fā)作時(shí)ST段水平或下斜型降低≥0.1mV，但陽性率不高，大約只有30％～40％在心絞痛發(fā)作時(shí)才有心電圖相應(yīng)的缺血性改變。心絞痛緩解后心電圖可以恢復(fù)正常。有時(shí)也可出現(xiàn)無痛性心肌缺血改變。所以，這一主觀癥狀與心電圖缺血性ST段下降并非總是同時(shí)出現(xiàn)。對(duì)于那些長(zhǎng)期心電圖無動(dòng)態(tài)改變的ST－T改變，大多數(shù)不是由冠脈血管性缺血引起，而是可能由于高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚的細(xì)胞性缺血所致。

　　3.若靜息心電圖無缺血證據(jù)，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（12導(dǎo)聯(lián)Holter）無痛性或有痛性缺血，也可用激發(fā)試驗(yàn)誘發(fā)，包括平板或踏車運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，多巴酚丁胺或潘生丁激發(fā)試驗(yàn)，核素心肌掃描等等。這些運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性約80％左右，存在10％～20％的假陽性或假陰性率。但切記不穩(wěn)定心絞痛不宜做運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，此時(shí)冠造更安全些。

　　4.最直觀的診斷屬冠脈造影，約99％的準(zhǔn)確性，可使≥200μm直徑的冠脈顯影。但對(duì)于痙攣性或微血管性缺血（X綜合征）不能獲取直接證據(jù)。

　　5.在形態(tài)與功能上綜合判定冠脈狹窄情況的檢查，近年來冠脈內(nèi)超聲的應(yīng)用漸多，可以準(zhǔn)確判定不規(guī)則狹窄或功能性狹窄情況以及粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性和危險(xiǎn)性，也可有助于PCI治療選擇及其療效監(jiān)測(cè)。

　　診斷冠心病和破案一樣，具有典型的缺血性癥狀或上述客觀檢查證據(jù)，確診不難。然而，對(duì)于某些不典型或證據(jù)不足者，寧可“診斷從寬，治療從嚴(yán)”，暫不要戴上冠心病的帽子，先按冠心病治療，同時(shí)進(jìn)一步設(shè)法尋找冠心病證據(jù)，指導(dǎo)選擇規(guī)范的治療方案。