冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，已成為目前西方國(guó)家的第一號(hào)殺手，在我國(guó)，冠心病的發(fā)生率也相當(dāng)高，并且有逐步增高的趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，俗稱(chēng)冠脈搭橋術(shù)，是國(guó)際上公認(rèn)的治療冠心病最有效的方法，已有三十多年的歷史。我們安貞醫(yī)院及國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院近年來(lái)廣泛開(kāi)展了冠脈搭橋手術(shù)，并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，取得了很好的效果，不過(guò)目前大多數(shù)人對(duì)該此手術(shù)不十分了解，對(duì)手術(shù)存有或多或少的畏懼心理。冠心病究竟是怎么回事？眾所周知，我們*每一個(gè)器官都需要充足的血液循環(huán)，心臟則是供應(yīng)全身血液循環(huán)的動(dòng)力泵。心臟本身同樣也需要足夠的血液供應(yīng)。事實(shí)上心臟泵出來(lái)的血液第一個(gè)就是供應(yīng)她本身的。供給心臟備注的動(dòng)脈有左、右冠狀動(dòng)脈，左冠狀動(dòng)脈又分成前降支和回旋支兩支。*內(nèi)脂質(zhì)代謝障礙等原因使得脂質(zhì)在動(dòng)脈內(nèi)膜沉積而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化，管腔狹窄，使其流過(guò)的血液減少。冠心病就是冠狀動(dòng)脈硬化使心臟的血液供應(yīng)減少，因此，冠心病又稱(chēng)缺血性心臟病，病情輕時(shí)僅在劇烈活動(dòng)后出現(xiàn)心前區(qū)發(fā)悶，左臂或上腹部陣發(fā)性疼痛，即心絞痛。嚴(yán)重時(shí)就連吃飯、穿衣等輕微活動(dòng)也受到限制，還可發(fā)生心肌梗死和猝死。心絞痛一般持續(xù)數(shù)分鐘，經(jīng)休息或含服硝酸甘油可立即緩解。哪些病人需要行冠脈搭橋手術(shù)？一般來(lái)說(shuō)，冠狀動(dòng)脈管狹窄低于50%時(shí)，對(duì)血流的影響不大，狹窄達(dá)到75%時(shí)就會(huì)明顯影響血流的通暢而產(chǎn)生心絞痛癥狀。因此，凡是單支冠狀動(dòng)脈狹窄達(dá)75%，或兩支以上狹窄大于50%時(shí)，均需行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，許多接受過(guò)冠脈成形治療并在冠狀動(dòng)脈內(nèi)安裝支架的病人（俗稱(chēng)PTCA），一旦再發(fā)生心絞痛，也需及時(shí)行搭橋手術(shù)。這樣不但可以消除心絞痛，使病人能夠正常生活和工作，而且還可以預(yù)防心肌梗死和猝死。心肌梗塞后形成的室壁瘤，因可嚴(yán)重影響心功能，產(chǎn)生嚴(yán)重心率失�；蜓�栓栓塞，必須行手術(shù)切除，在切除室壁瘤的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，效果較好。什么是搭橋手術(shù)？冠心病的冠狀動(dòng)脈狹窄多呈節(jié)段性分布且主要位于冠狀動(dòng)脈的近中段，遠(yuǎn)段大多正常，冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)就是在冠狀動(dòng)脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過(guò)狹窄部位而到達(dá)遠(yuǎn)端，猶如一座橋梁使公路跨過(guò)山壑江河暢通無(wú)阻一樣。不過(guò)所用的材料不是鋼筋水泥，而是自身的大隱靜脈、乳內(nèi)動(dòng)脈、胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈等。用大隱靜脈搭橋，是將上腿或大腿上的大隱靜脈取下，一端與冠狀動(dòng)脈狹窄遠(yuǎn)端吻合，一端與升主動(dòng)脈吻合，也可同時(shí)在一根靜脈上開(kāi)幾個(gè)側(cè)孔分別與幾支冠狀動(dòng)脈側(cè)側(cè)吻合，這就是所謂的序貫搭橋或蛇形橋。用大隱靜脈搭橋，手術(shù)損傷小些，簡(jiǎn)單一些，但遠(yuǎn)期效果比動(dòng)脈搭橋差些，因此，適用于年齡大的病人，用動(dòng)脈搭橋損傷大，技術(shù)要求高，手術(shù)困難一些，但遠(yuǎn)期效果較大隱靜脈好，適用于年輕病人。一般情況下，80歲以上老人可單獨(dú)使用大隱靜脈搭橋，55歲以上可考慮全用動(dòng)脈搭橋，其他年齡可用一根乳內(nèi)動(dòng)脈加大隱靜脈。手術(shù)通常在全身麻醉低溫，體外循環(huán)，心臟停止跳動(dòng)的情況下進(jìn)行。一般需要2-3小時(shí)。簡(jiǎn)單的病例也可不用體外循環(huán)，在心臟跳動(dòng)的情況下進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。[1][2]下一頁(yè)