醫(yī)學提示：2005年，我國衛(wèi)生部門統(tǒng)計，城市前十位疾病死亡原因中，心血管疾病排名第三，占18.8％。隨著經(jīng)濟水平的快速提高、城鄉(xiāng)居民生活方式和飲 食結(jié)構(gòu)的改變，我國冠心病發(fā)病率呈逐年上升趨勢。對于許多冠狀動脈嚴重狹窄的冠心病患者，藥物治療不能有效逆轉(zhuǎn)冠狀動脈狹窄，最終發(fā)生心肌梗死甚至死亡， 只能求助于冠心病介入治療或開胸搭橋手術(shù)。

　　據(jù)哈醫(yī)大一院黨委書記、副院長、哈醫(yī)大一院心血管內(nèi)科主任李為民教授介紹，冠心病介入治療始于1977年，目前已成為冠心病的重要治療手段。繼 1984年我國成功完成第一例經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，我國冠心病介入治療技術(shù)迅速發(fā)展。2005年中國大陸700余所醫(yī)院共完成冠心病介入治療近10萬 例。這一數(shù)字相對于我國冠心病發(fā)病率還遠遠不夠。

　　藥物洗脫支架降低支架內(nèi)再狹窄率達86％

早期單純使用球囊擴張術(shù)，術(shù)后由于血管彈性回縮再狹窄率較高。為此人們發(fā)明了普通金屬支架，有效解決了血管回縮的問題，降低了再狹窄率，但由于血管內(nèi)膜增 生，仍有20~30％的患者在病變部位出現(xiàn)再狹窄。進入21世紀以來，由于藥物洗脫支架的誕生及其顯著降低支架內(nèi)再狹窄的驚人效果再次掀起冠心病介入治療 的浪潮。

　　 藥物洗脫支架成功地將藥物治療和器械治療合二為一，既是大膽創(chuàng)舉，更是人類智慧和科技高度發(fā)達的完美結(jié)合。2005年全世界超過300萬冠心病患者置入超 過450萬枚藥物洗脫支架，結(jié)果顯示可降低支架內(nèi)再狹窄率達86％。冠心病多支血管病變一直被認為是冠狀動脈搭橋手術(shù)的專利，而2003年公布的應用藥物 洗脫支架治療多支冠狀動脈病變與搭橋手術(shù)療效進行比較的ARTⅡ研究卻顯示，對于冠心病多支血管病變，藥物洗脫支架療效優(yōu)于搭橋手術(shù)，1年無事件生存率分 別為95％和90％。

　　我國廣泛應用藥物洗脫支架

然而新近有個別研究指出藥物洗脫支架可能通過使冠狀動脈內(nèi)皮化延遲，引起過敏和炎癥反應，增加晚期血栓事件。一些大眾媒體爭相報道，一時間成為學術(shù)界和大 眾爭論的焦點。在輿論影響下，一些患者恐慌，甚至一些醫(yī)生也感到茫然。然而在2006年世界心臟病學大會和歐洲心臟病學年會上，來自全世界的心血管病專家 齊聚一堂，匯總大量臨床資料后得出，藥物洗脫支架與普通金屬支架相比支架內(nèi)血栓發(fā)生率并無差別。2006年9月14日美國食品及藥品監(jiān)督管理局也發(fā)表聲 明，堅信藥物洗脫支架是安全有效的。國外資料顯示：從2000年到2004年，藥物洗脫支架的應用比例由0上升到54％，也正是由于藥物洗脫支架的大量應 用，因再狹窄等原因所致的靶病變再次血運重建率由9.4％下降到5.4％。

　　目前我國藥物洗脫支架應用較為廣泛，一些大規(guī)模三級醫(yī)院中的使用比例已經(jīng)超過70％。新近國內(nèi)外心血管病專家正致力于研制能夠進一步降低再狹窄率并防止血栓事件發(fā)生的新一代藥物支架，包括內(nèi)皮祖細胞捕獲支架、生物可降解支架等等。

　　心臟支架手術(shù)費用在下降

今年10月，我省三級醫(yī)院心臟支架費用全面下調(diào)，最高降價幅度達到了30％。降價在一定程度也使做心臟支架患者的數(shù)量有所增加，與去年同期相比，哈醫(yī)大一 院的心臟支架病歷增加了近兩成。哈醫(yī)大二院、省醫(yī)院的患者也有所增加。據(jù)了解，降價前，國產(chǎn)藥物支架的費用為14800元，降價后大約需要11500元左 右；普通金屬支架原來的價格為1萬元左右，現(xiàn)在只需要7000元；目前，哈市大醫(yī)院使用的最貴的美國進口支架原來價格為2.7萬元，現(xiàn)在則降到了2.2萬 元。“過去做個心臟支架手術(shù)，僅手術(shù)費用就需要四五萬元，而現(xiàn)在2.5萬元就能做一個心臟支架手術(shù)。”李為民說。

　　據(jù)介紹，來自美國的資料顯示，普通金屬支架置入與搭橋手術(shù)相比，接受搭橋手術(shù)患者費用支出較支架置入略高。藥物洗脫支架與普通金屬支架比較，手 術(shù)費用雖高于普通支架，但到術(shù)后1年時，總體費用持平，因為藥物洗脫支架因再狹窄引起的再次血運重建率顯著降低。在總體費用類似情況下，多數(shù)患者和醫(yī)生更 傾向于手術(shù)創(chuàng)傷小的冠心病介入治療。

　　術(shù)后患者要遵醫(yī)囑

對于心臟支架病例的復發(fā)問題，李為民表示，目前，尚不能確切掌握導致患者病變部位再狹窄的主要原因，但做完心臟支架手術(shù)的患者在術(shù)后一定要遵照醫(yī)囑規(guī)律用藥、規(guī)律生活。

　　李為民教授說，許多支架血栓事件的發(fā)生與支架置入技術(shù)有關(guān)。據(jù)2005年統(tǒng)計資料，我國完成的冠心病介入治療中50％以上是在年介入治療例數(shù)少 于100例的醫(yī)院中完成的。我省2005年完成冠心病介入治療數(shù)量為2641例。為盡快提高我省冠心病介入治療水平，使廣大患者受益，由哈醫(yī)大一院承辦的 第10屆中國介入論壇將于2007年5月17日于哈爾濱召開。屆時全國心血管病專家將匯集哈爾濱，進行學術(shù)交流，促進技術(shù)普及，將大大提高我省乃至全國冠 心病介入治療水平。