強(qiáng)直性脊柱炎的診斷

1．強(qiáng)直性脊柱炎的診斷
　　 其內(nèi)容包括：
　　 （1）臨床標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、晨僵3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，體息無改善；②腰椎額狀面和矢狀面活動(dòng)受限；③胸廓活動(dòng)為低于相應(yīng)年齡、性別的正常人。
　　 （2）強(qiáng)直性脊柱炎放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：骶髂關(guān)節(jié)炎，雙側(cè)≥Ⅱ級(jí)或單側(cè)Ⅲ～Ⅳ級(jí)。Ⅱ級(jí)為輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)們隙正常。Ⅲ級(jí)為明顯異常，在侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄、部分強(qiáng)直等1項(xiàng)（或以上）改變。Ⅳ級(jí)為嚴(yán)重異常，即完全性關(guān)節(jié)強(qiáng)直。
　　 （3）強(qiáng)直性脊柱炎的診斷：肯定強(qiáng)直性脊柱炎：符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)（及以上）臨床標(biāo)準(zhǔn)者�？赡軓�(qiáng)直性脊柱炎：符合3項(xiàng)


臨床標(biāo)準(zhǔn)，或符合放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)而不伴任何臨床標(biāo)準(zhǔn)者。
2．強(qiáng)直性脊柱炎的鑒別診斷　應(yīng)與機(jī)械性腰痛、彌漫性特發(fā)性骨質(zhì)增生癥鑒別。早期，尤以外周關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀者應(yīng)與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別。還應(yīng)與其他脊柱關(guān)節(jié)病鑒別。
　　 幼年型強(qiáng)直性脊柱炎發(fā)病時(shí)腰、背痛等中軸關(guān)節(jié)癥狀少見。由于骨骼發(fā)育不成熟，骨盆片對早期骶髂關(guān)節(jié)炎診斷的幫助不大。脊柱強(qiáng)直更是發(fā)生于關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)病等出現(xiàn)多年以后。實(shí)際上多為回顧性診斷，應(yīng)與幼年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、幼年紅斑狼瘡鑒別。
　　 晚起病的強(qiáng)直性脊柱炎起病時(shí)脊柱癥狀輕或缺如，發(fā)生關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)數(shù)目少且輕，血沉增快，可有下肢凹陷性水腫，應(yīng)與血清陰性滑膜炎鑒別。后者常見于50歲以后人群，但預(yù)后良好。晚起病的強(qiáng)直性脊柱炎，則數(shù)年后出現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱受累，且非甾體抗炎藥療效不佳。