冠心病是心臟供血不足引起的心臟缺血。冠心病的診斷分兩個(gè)方面，一是功能性診斷，二是解剖性診斷。功能性診斷包括癥狀、心電圖、心臟超聲、核素心肌顯像等，解剖性診斷主要是指冠脈造影。下面逐項(xiàng)進(jìn)行分析。

　　癥狀：心臟缺血的主要癥狀是心絞痛 。典型的心絞痛癥狀有幾個(gè)特征，一是疼痛 位于心前區(qū)的拳頭或者巴掌大小，持續(xù)時(shí)間三五分鐘，有一種壓榨感，說(shuō)不出的憋悶、瀕死感，可能伴有出汗，或者透不過(guò)氣的感覺。運(yùn)動(dòng)容易誘發(fā)，含服硝酸甘油可以緩解。

　　心電圖：心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)心電圖ST段和T波的改變。典型心絞痛一般表現(xiàn)為ST段下移，T波低平、雙向或倒置。如果心肌梗死發(fā)作，心外膜的大血管血流阻斷，則ST段抬高。

　　但是有相當(dāng)多的病人常規(guī)心電圖做了沒(méi)問(wèn)題，這時(shí)可以做誘發(fā)試驗(yàn)。比如讓病人去跑步，做運(yùn)動(dòng)平板心電圖。還可以做24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖，檢測(cè)病人一整天的情況。

　　心臟超聲：心臟超聲主要是看心臟的結(jié)構(gòu)和功能。心臟的結(jié)構(gòu)和功能按理說(shuō)跟心臟的缺血沒(méi)直接關(guān)系，但是在嚴(yán)重心肌缺血的情況下，心臟會(huì)出現(xiàn)局部的運(yùn)動(dòng)障礙，收縮減弱，叫做局灶性的心室壁運(yùn)動(dòng)障礙。

　　核素心肌顯像：核素心肌顯像檢查方法很簡(jiǎn)單，從靜脈打一針顯像劑，顯像劑在心肌各部位的分布量就直接反映了該部位的心肌供血狀況。顯像結(jié)果出來(lái)后，會(huì)詳細(xì)顯示患者有無(wú)冠心病，哪支冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)病變，程度有多重，要不要做冠脈造影。

　　CT冠脈造影：冠脈造影現(xiàn)在有兩種，一種是有創(chuàng)的，一種是無(wú)創(chuàng)的�，F(xiàn)在常用的64排高分辨率CT冠脈造影就屬于無(wú)創(chuàng)的。醫(yī)生通過(guò)靜脈為病人注射造影劑，等造影劑到達(dá)冠狀動(dòng)脈后，64排CT對(duì)病人心臟做高分辨率檢查，完整、清晰的三維立體冠狀動(dòng)脈圖像就呈現(xiàn)在醫(yī)生眼前�？梢赃_(dá)到比較高的敏感性和特異性。

　　CT有個(gè)特點(diǎn)，就是敏感性很高，特異性稍微低一點(diǎn)。CT不僅可以看到血管腔的充盈情況，還能看到血管壁上的情況。但有時(shí)會(huì)受到呼吸、心跳的影響，出現(xiàn)假陽(yáng)性。

　　冠狀動(dòng)脈造影：冠脈造影是將特殊的導(dǎo)管經(jīng)大腿處股動(dòng)脈或上肢橈動(dòng)脈處穿刺后插至冠狀動(dòng)脈開口，選擇性地將造影劑注入冠狀動(dòng)脈，記錄顯影過(guò)程，用以判斷冠狀動(dòng)脈有無(wú)病變。屬于有創(chuàng)的手術(shù)。

　　從上世紀(jì)70年代到現(xiàn)在，冠脈造影仍然是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)�？墒乾F(xiàn)在人們也逐漸認(rèn)識(shí)到，冠脈造影只看到管腔，但是管壁上是不是有不穩(wěn)定的斑塊呢?斑塊的意義如何?冠脈造影往往似是而非。這個(gè)時(shí)候有些人要做血管內(nèi)的超聲。血管內(nèi)超聲能看到血管壁的情況。