診斷和鑒別診斷

診斷

一旦發(fā)現(xiàn)卵巢囊腫，應(yīng)盡早確定其為腫瘤性的囊腫還是非腫瘤性的囊腫�？梢罁�(jù)腫瘤生長的快慢、大小、性狀，以及相應(yīng)的檢查，如：子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影、超聲診斷或腹部斷層掃描、核磁共振，乃至腹腔鏡檢查、剖腹探查，可以明確診斷，如果是腫瘤性的囊腫，不管是否懷疑為惡性均要早期手術(shù)切除。

1. 影像學(xué)檢查

B超：最簡便易行的診斷方法。可檢測腫塊的部位、大小、形態(tài)，提示囊性還是實性，囊內(nèi)有無乳頭，以及鑒別卵巢腫瘤、腹水和包裹性積液等。臨床診斷符合率>90%，但直徑小于25px不易測出。

同時超聲多普勒的掃描，能測定卵巢及其新生組織的血流變化，有助于診斷。

腹部平片：卵巢畸胎瘤，可顯示骨骼及牙齒，囊壁為密度增高的鈣化層，囊腔呈放射透明影。

CT、MRI、PET-CT：可清晰顯示腫塊，進(jìn)行定位和定性，良性腫瘤多呈均勻性吸收，囊壁薄，光滑，惡性腫瘤輪廓不規(guī)則，向周圍浸潤或伴腹水，并可了解肝、肺及腹膜后淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。

盆腔淋巴結(jié)造影可判斷卵巢腫瘤有無淋巴道轉(zhuǎn)移。

2.腫瘤標(biāo)記物： 目前無任何一種腫瘤標(biāo)記物為某一腫瘤專一獨特專有,各種類型均可有相對較特殊的標(biāo)記物,可用于鑒別診斷及病情監(jiān)測。

①CA125：80%卵巢上皮內(nèi)癌的患者該指標(biāo)高于正常值，90%以上患者CA125水平的高低與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測，敏感度高。

②AFP:對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細(xì)胞瘤中含有卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。

③HCG：原發(fā)性卵巢絨癌有特異性。

④性激素：可分泌激素的功能性卵巢腫瘤有意義，如顆粒細(xì)胞瘤、卵泡膜細(xì)胞瘤可產(chǎn)生較高的雌激素等。漿液性、粘液性或勃勒納瘤有時可分泌一定量的雌激素。

3.腹腔鏡檢查：可直接觀察腫塊的情況，同時對盆腹腔及橫膈進(jìn)行探查，并在可疑部位進(jìn)行多點活檢，抽吸腹腔液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。

4.細(xì)胞學(xué)檢查：陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片對找癌細(xì)胞的陽性率不高，意義不大。腹水或腹腔沖洗液找癌細(xì)胞對卵巢癌I期患者進(jìn)一步分期及治療有意義。胸水應(yīng)做細(xì)胞學(xué)檢查有無臨床轉(zhuǎn)移。

5.近年, 卵巢癌早期診斷技術(shù)的研究不斷取得進(jìn)展, 特別是在質(zhì)譜分析技術(shù)、生物芯片、基因診斷及免疫學(xué)等方面。

鑒別診斷

1.子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。B超等檢查可幫助診斷。

2.妊娠子宮：妊娠早期或中期，三合診時宮體與宮頸似不相連，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細(xì)詢問病史，作HCG測定或B超檢查可鑒別。

3.腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)實音，移動性濁音陽性;巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，#p#副標(biāo)題#e#移動性濁音陰性;下腹塊物邊界清楚，B型超聲檢查可以鑒別。

4.附件炎性包塊：有慢性盆腔炎與不育史，包塊位置較低，有觸痛，與子宮有粘連。

5.尿潴留：多有排尿困難或尿不凈病史，增大的膀胱如包塊位于下腹正中，邊界不清，導(dǎo)尿后包塊即消失，亦可用B超檢查鑒別。

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