沙眼(trochoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)感染所致的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，是導致盲目的主要疾病之一。全世界有3億～6億人感染沙眼，感染率和嚴重程度同當?shù)鼐幼�條件以及個人衛(wèi)生習慣密切相關(guān)。

急性沙眼感染主要發(fā)生在學前和低年學齡兒童，但在20歲左右時，早期的瘢痕并發(fā)癥才開始變得明顯。成年后的各個時期均可以出現(xiàn)嚴重的眼瞼和角膜合并癥。男女急性沙眼的發(fā)生率和嚴重程度相當，但女性沙眼的嚴重瘢痕比男性高出2～3倍，推測這種差別與母親和急性感染的兒童密切接觸有關(guān)。

一般起病緩慢，多為雙眼發(fā)病，但輕重程度可有不等。沙眼衣原體感染后潛伏期5～14天。幼兒患沙眼后，癥狀隱匿，可自行緩解，不留后遺癥。成人沙眼為亞急性或急性發(fā)病過程，早期即出現(xiàn)并發(fā)癥。沙眼初期表現(xiàn)為濾泡性慢性結(jié)膜炎，以后逐漸進展到結(jié)膜瘢痕形成。

急性期癥狀包括畏光、流淚、異物感，較多粘液或粘液膿性分泌物�？沙霈F(xiàn)眼瞼紅腫，結(jié)膜明顯充血，乳頭增生，上下穹窿部結(jié)膜滿布濾泡，可合并彌漫性角膜上皮炎及耳前淋巴結(jié)腫大。

慢性期無明顯不適，僅眼癢、異物感、干燥和燒灼感。結(jié)膜充血減輕，結(jié)膜污穢肥厚，同時有乳頭及濾泡增生，病變以上穹窿及瞼板上緣結(jié)膜顯著，并可出現(xiàn)垂簾狀的角膜血管翳。病變過程中，結(jié)膜的病變逐漸為結(jié)締組織所取代，形成瘢痕。最早在上瞼結(jié)膜的瞼板下溝處，稱之為Arlt線，漸成網(wǎng)狀，以后全部變成白色平滑的瘢痕。角膜緣濾泡發(fā)生瘢痕化改變臨床上稱為Herbet小凹。沙眼性角膜血管翳及瞼結(jié)膜瘢痕為沙眼的特有體征(圖7-5)。

重復(fù)感染時，并發(fā)細菌感染時，刺激癥狀可更重，且可出現(xiàn)視力減退。晚期發(fā)生瞼內(nèi)翻與倒睫、上瞼下垂、瞼球粘連、角膜混濁、實質(zhì)性結(jié)膜干燥癥、慢性淚囊炎等并發(fā)癥。癥狀更明顯，可嚴重影響視力，甚至失明。

為了統(tǒng)一進行流行病學調(diào)查和指導治療，國際上對沙眼的表征進行了分期。常用MacCallan分期法:

I期：早期沙眼。上瞼結(jié)膜出現(xiàn)未成熟濾泡，輕微上皮下角膜混濁、彌漫點狀角膜炎和上方細小角膜血管翳。

II期：沙眼活動期。

IIa期：濾泡增生。角膜混濁、上皮下浸潤和明顯的上方淺層角膜血管翳。

IIb期：乳頭增生。濾泡模糊。可以見到濾泡壞死、上方表淺角膜血管翳和上皮下浸潤。瘢痕不明顯。

III期：瘢痕形成。同我國II期。

IV期：非活動性沙眼。同我國III期。

我國在1979年也制定了適合我國國情的分期方法。即：

Ⅰ期(進行活動期)上瞼結(jié)膜乳頭與濾泡并存，上穹隆結(jié)膜模糊不清，有角膜血管翳。

Ⅱ期(退行期)上瞼結(jié)膜自瘢痕開始出現(xiàn)至大部分變?yōu)轳：�。僅留少許活動病變。

Ⅲ期(完全瘢痕期)上瞼結(jié)膜活動性病變完全消失，代之以瘢痕，無傳染性。

1987年世界衛(wèi)生組織(WHO)介紹了一種新的簡單分期法來評價沙眼嚴重程度。標準如下：

結(jié)膜濾泡(follicular conjunctival inflammation)：上瞼結(jié)膜5個以上濾泡。

彌漫性結(jié)膜感染(diffuse conjunctival inflammation)：彌漫性浸潤、乳頭增生、血管模糊區(qū)>50%。

瞼結(jié)膜瘢痕(tarsal conjunctival scarring)：典型的瞼結(jié)膜瘢痕。

倒睫(trichiasis)：嚴重倒睫或眼瞼內(nèi)翻。

角膜混濁(corneal opacification)：不同程度的角膜混濁。

其中結(jié)膜濾泡、彌漫性結(jié)膜感染是活動期沙眼，要給予治療，瞼結(jié)膜瘢痕是患過沙眼的依據(jù)，倒睫有潛在致盲危險需行眼瞼矯正手術(shù)，角膜混濁是終末期沙眼。