患上斜視后，身體質(zhì)量大打折扣。平日里當身體出現(xiàn)有斜視病癥發(fā)生，要及時引起重視，及早檢查斜視，避免斜視給自身造成不可挽回的傷害。

斜視的檢查內(nèi)容多而復(fù)雜，而且面對的病人大多為兒童和嬰幼兒，因此醫(yī)生必須具有全面良好的操作水平，極大的耐心細心和愛心，一個準確的檢查結(jié)果需要多次的重復(fù)和全面分析。

工具/原料

同視機，綜合驗光儀，鏡片箱。

方法

一、 病史及主訴：主訴：常見的主訴有斜眼、斜頸、雙眼視物模糊、復(fù)視、單眼畏光等。病史：病史的采集對診斷、選擇治療方案至關(guān)重要1、 發(fā)病年齡：1歲內(nèi)發(fā)病，多為先天性斜視2、 發(fā)病的誘因：外傷、發(fā)燒等3、 既往史：母親的妊娠期間病史。生產(chǎn)時有否難產(chǎn)，尤其是產(chǎn)鉗助產(chǎn)易發(fā)生斜視。斜視的治療史。兒童斜視并發(fā)弱視及弱視的治療情況。4、 斜視出現(xiàn)的規(guī)律：斜視的出現(xiàn)時有時無，間歇性或調(diào)節(jié)性斜視。持久斜視為恒定性斜視。雙眼交替斜還是單眼斜。5、 復(fù)視及斜頸的規(guī)律：是單眼還是雙眼復(fù)視。6、 家族史：共同性斜視和某些先天性麻痹性斜視是與遺傳有關(guān)的眼病。 二、 檢查(一) 眼部常規(guī)檢查：前節(jié)及眼底必須認真檢查不能忽略，以免漏診。有些兒童 的視力底下，斜視是由于先天性白內(nèi)障或先天性眼底病引起。(二) 斜視�？茩z查1. 知覺狀態(tài)的檢查(1) 視力：單眼視力、雙眼視力;裸眼視力、矯正視力;遠視力、近視力。常用的視力表有國際視力表(snelenn視力表)、標準視力表、對數(shù)視力表。 嬰幼兒視力的特殊檢查方法兒童及嬰與幼兒視力應(yīng)該由醫(yī)生親自檢查或?qū)？谱o士檢查。良好安靜 的檢查環(huán)境。定量方法：視動眼震儀：適用于新生嬰兒 選擇性注視卡：適用于1歲內(nèi)幼兒 新型視力檢測卡：適用于2-3歲幼兒 點狀視力表：適用于3-5歲幼兒 兒童圖形視力表：適用于5歲以上兒童 注意事項：兒童及嬰與幼兒視力應(yīng)該由醫(yī)生親自檢查或?qū)？谱o士檢查。良好安靜 的檢查環(huán)境。檢測遠距離為5米，近距離為33厘米的視力。 標準照度為1000 lux 辨認時間 2-3秒 遮蓋要完全，不壓眼球 頭位要正，不能用歪頭用另一只眼偷看 E字視力表每行查半數(shù)以上再看下一行(2) 屈光檢查：兒童斜視一定要了解屈光狀態(tài)，確認斜視與屈光的關(guān)系。① 必須完全麻痹睫狀肌后檢影驗光。用1%阿托品眼膏比較安全，每天3次， 共用5天。注意中毒反應(yīng)，更換藥物。② 檢影方法：祥見屈光檢查。③ 復(fù)驗時根據(jù)斜視的性質(zhì)決定眼鏡處方(見斜視的診療)(3) 注視性質(zhì)的檢查(見弱視的檢查常規(guī))(4) 雙眼視功能的檢查：雙眼視功能又叫雙眼單視，是雙眼共同完成的功能。

[目的]：斜視病人通常沒有雙眼視功能或者不健全。斜視治療正位后，尤其是兒童斜視治療正位后可以建立或健全雙眼視功能。因此該項檢查是評估斜視在知覺方面損害的程度及治療效果的客觀指標。[方法與結(jié)果]：1)同時機檢查：① worth將同時機檢查雙眼視功能分為Ⅲ級。Ⅰ級為同時視又稱融合點，用Ⅰ級畫片檢查。Ⅱ級為融合功能，用Ⅱ級畫片檢查，測定融合范圍。Ⅲ級為立體視覺，用深度知覺畫片檢查。Ⅲ級逐級檢查，如果Ⅰ級沒有通過，說明沒有雙眼單視功能，有可能是單眼或雙眼交替抑制，或者是視網(wǎng)膜對應(yīng)缺如。② 在Ⅲ級立體視定性基礎(chǔ)上，用顏氏立體定量畫片檢查立體視的定量級別。最高級測到60秒角。范圍在80060秒角。患者辨認到哪個級別，那個級別就是他的立體視定量級別。③ 用同時知覺畫片檢查他覺斜視角和自覺斜視角，根據(jù)兩種斜視角的比較確定雙眼視網(wǎng)膜對應(yīng)狀態(tài)。正常視網(wǎng)膜對應(yīng)主觀斜視角==客觀斜視角異常視網(wǎng)膜對應(yīng)主觀斜視角≠客觀斜視角企圖正常視網(wǎng)膜對應(yīng)交叉抑制點==他覺斜視角;企圖異常視網(wǎng)膜對應(yīng)交叉抑制點< 他覺斜視角;和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)異常角==他覺斜視角;不和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)--異常角< 他覺斜視角。異常角：主觀斜視角與客觀斜視角之差。

2)worth四點試驗：方法：被檢查者戴紅綠眼鏡，分別注視33厘米及6米處四點燈，右眼紅片、左眼綠片。眼鏡與四點燈的紅綠波長顏色互補，紅色眼鏡只能看見紅色燈，綠色眼鏡只能看見綠色燈。四點燈的顏色分別為白色、紅色、及兩個綠色。結(jié)果：① 病人看見四個燈，說明有雙眼單視，若2紅2綠則右眼為主導(dǎo)眼;若3綠1紅則左眼為主導(dǎo)眼。② 如果病人看見5個燈，3綠2紅說明病人有復(fù)視。若紅燈在右為內(nèi)斜視，紅燈在左為外斜視。③ 如果病人僅見2個紅燈，為左眼抑制;僅是3個綠燈為右眼抑制。④ 如果主眼交替使用，病人會看見5個燈，其中的白燈一半是紅，一半是綠，實際上還是四個燈。此法雖然不夠準確，小的抑制性暗點被忽略，但方法簡單易操作，能判斷是否有抑制，復(fù)視還是雙眼視。3) Bagolini線狀鏡法。該檢查眼鏡的雙眼鏡片均由許多細條紋組成，產(chǎn)生馬氏桿的效果。右眼線條的軸位是45度，左眼的軸位是135度，相互交叉。方法：Bagolini線狀鏡置于雙眼前，囑患者分別注視33厘米及6米處的點光源，在半暗的室內(nèi)檢查，同時配合遮蓋法。根據(jù)病人感知光帶的狀態(tài)判斷結(jié)果。結(jié)果：① 若兩條光帶相互垂直，交叉在點光源上(遮蓋眼球不動)說明有雙眼單視為 正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。遮蓋眼球有移動說明有斜視為異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。② 若僅是一條光帶說明一只眼有抑制，根據(jù)所見光帶的方向判斷哪只眼為抑制眼。③ 若看見兩條相互垂直的光帶，有一只眼的光帶在中央有斷線現(xiàn)象說明這只眼有中心性抑制暗點，且有周邊融合存在。④ 兩條光帶分開并看見兩個光源為復(fù)視。若出現(xiàn)同側(cè)復(fù)視為內(nèi)斜，出現(xiàn)交叉復(fù)視為外斜。4) 4△三棱鏡試驗：目的：檢查是否有中心性抑制暗點，用來判斷中心融合還是周邊融合，常用于微小 斜視的檢查。方法：囑患者注視33厘米處的點光源，于一只眼前置一底向外的4△三棱鏡的時候注意觀察另外一只眼的移動反應(yīng)，兩只眼分別置4△三棱鏡交替檢查。結(jié)果：① 置三棱鏡時，雙眼均向棱鏡尖的方向移動，很快沒置三棱鏡的那只眼又回到原在位上，這是正常的反應(yīng)。② 若雙眼有第一個同時同向運動而沒有第二個回到原在位上的運動，說明沒置三棱鏡的眼有抑制性暗點。③ 置三棱鏡時，雙眼均不動說明置三棱鏡的那只眼有抑制性暗點。④ 三棱鏡底向外測定的是微小內(nèi)斜;三棱鏡底向內(nèi)測定的是微小外斜。

(5) 立體視檢查法：立體視覺是建立在雙眼同時知覺和融合基礎(chǔ)上的一種獨立的高級雙眼視功能。1) 遠距離6米檢查法：同時機的目鏡是+6.5D凸透鏡，主焦距為16厘米，目鏡與視標距離等于主焦距，其間裝一平面反光鏡與視線呈45度角，被檢查者不需使用調(diào)節(jié)，因此屬遠距離檢查。方法：在檢查同時知覺融合功能的基礎(chǔ)上查立體視。將雙臂放在融合點的位置，插入一對立體視畫片。先用深度覺的定性畫片，若存在深度覺再用隨機點立體圖畫片定量檢查。從800秒角到40秒角逐級檢查。2) 近距離檢查法：3340厘米的立體視是雙眼使用調(diào)節(jié)輻輳參與的動態(tài)立體視覺，與靜態(tài)的遠立體視覺產(chǎn)生機制不同。臨床指導(dǎo)意義也有差別。① Titmus立體圖：(Titmus fly test)原理：使用偏振光眼鏡使兩眼分離，各自傳遞兩張有視差的圖形，經(jīng)過大腦綜合，產(chǎn)生具有三維空間的立體感知。方法：檢查在自然光線下進行，患者的視線必須與圖面垂直。先查篩選定性圖，再查視物排列定量圖。結(jié)果：若看見一個飛起來的大蒼蠅為定性通過。查立體定量，從800秒角--40秒角。記錄識別的級別。該法使用簡單，適用幼兒，但準確性差，假陰性高。適用于篩查。② 顏氏立體圖本：原理：應(yīng)用電子計算機技術(shù)，根據(jù)雙眼視差設(shè)計圖對而成。并利用紅綠互補原理，雙眼戴紅綠眼鏡看圖產(chǎn)生立體效果。優(yōu)點：不含單眼線索，必須雙眼視才能產(chǎn)生深度知覺。圖形設(shè)計巧妙偽裝，排除了主觀經(jīng)驗的因素，準確性高。 方法及結(jié)果：① 以示教圖開始檢查。右眼戴紅鏡片，左眼戴綠鏡片。距離為3040厘米，正常光線下檢查。② 立體視銳度測定，從視差800秒角40秒角，按順序查，直到不能讀出為止�！�60秒角為中心凹立體視，80秒角200秒角為黃斑立體視，>200秒角為周邊立體視，800秒角不能辨認為立體盲。③ 交叉視差和非交叉視差的測定，從30分角100分角，順序辨認，直到不能辨認為止。二者的極值均為100分角。④ 中心性抑制暗點測定，分別查5度、3度、1度的暗點，并確定是那只眼抑制

2. 眼位定性、斜視角定量檢查：[ 目的：](1)有否斜視：真斜視、假斜視。(2)隱性斜視、顯性斜視。(3)共同性斜視、麻痹性斜視。(4)斜視的方向：內(nèi)斜、外斜、垂直斜(上斜、下斜)。(5)交替性斜視、單側(cè)性斜視。(6)間歇性外斜、恒定性外斜。(7)調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、部分調(diào)節(jié)性內(nèi)斜、非調(diào)節(jié)性內(nèi)斜。(8)了解注視眼(9)A、V征[ 注意事項：](1)兒童斜視與調(diào)節(jié)融合關(guān)系密切影響眼位的結(jié)果。必須戴眼鏡檢查，比較裸眼及戴鏡的度數(shù)差別。(2)分別檢查遠距離6米和近距離33厘米的斜視角分別查。斜視定性往往只做近距離檢查，只有間歇性外斜遠距離檢查更有意義。斜視定量做遠、近兩中距離的檢查。(3)間歇性外斜需單眼遮蓋1小時后查斜視角(4)眼位偏斜的度數(shù)，單位是圓周度或三棱鏡度[ 方法及結(jié)果：](1)遮蓋法：原理：通過破壞融合功能發(fā)現(xiàn)是否偏斜。條件：雙眼必須具備一定的眼球運動功能和注視能力。1) 單眼遮蓋法(又稱遮蓋去遮蓋法) 用于區(qū)別顯斜還是隱斜，發(fā)現(xiàn)斜視的方向。方法：囑患者注視前方33厘米處的光點視標，遮蓋一只眼破壞融合，觀察未遮蓋 眼的運動方向及有沒有運動。去遮蓋后觀察被遮蓋眼的運動及方向。結(jié)果：① 遮蓋一只眼(右眼為例)，觀察左眼是否運動和運動方向。若沒動，再遮左眼，右眼也沒有運動，說明沒有顯斜可能是隱斜。去遮蓋時被遮眼也不動說明是正位。② 遮蓋右眼，移去遮蓋時右眼移動到注視位說明有隱斜。根據(jù)移動的方向確認是內(nèi)隱斜(由內(nèi)向注視位移動)還是外隱斜(由外向注視位移動)，上隱斜是由上方向注視位移動。2) 交替遮蓋法：目的：判斷隱斜、顯斜、間歇性斜視;最大限度暴露斜視度。方法及結(jié)果：先遮蓋一只眼，迅速將遮眼板移到另外一只眼。交替遮蓋兩只眼反復(fù)幾次，如果兩只眼均不動，說明是正位，沒有隱斜。若出現(xiàn)運動根據(jù)方向判斷是哪種隱斜。內(nèi)隱斜由內(nèi)向原在位移動，外隱斜由外向原在位移動，上隱斜由上方向原在位移動。當眼球不動，可加快交替遮蓋的速度，破壞融合讓患者來不及控制正位，暴露出間歇性斜視。 3) 遮蓋共同試驗：又稱間接遮蓋法目的：主要用于嬰幼兒的斜視和弱視的定性檢查。方法及結(jié)果：遮蓋板離被遮眼距離要比上述方法遠，置在眼與注視目標之間約5 10厘米處，檢查者可以同時觀察雙眼的運動狀態(tài)，判斷是否斜視、弱視。(2) 斜視角的定量方法：1) 角膜映光法：觀察點光源在角膜上的反光點位置來測定斜視度，以圓周度為單 位，用“+”表示內(nèi)斜，用“”表示外斜。方法及結(jié)果：囑患者注視33厘米處點光源，并配合交替遮蓋法暴露斜視角，看斜視眼上光點的位置，分別以+-15度、+-20度、+-25度、+-30度、+-45度表示。需要查6米遠斜視角時，用二個光源，囑患者注視放在6米遠處的光源，檢查者用另一個光點投射到注視眼的中央看斜視眼的光點位置。此方法簡單快速，結(jié)果粗略，易受Kappa角、瞳孔大小、角膜大小的影響。適用于嬰幼兒及純美容手術(shù)的檢查。2) 三棱鏡加遮蓋法：遠近兩種距離分別查，左右眼分別注視檢查。方法及結(jié)果：檢查者右手持遮蓋板，交替遮蓋雙眼，右手持三棱鏡置于斜視眼前，逐漸增加三棱鏡度直到未遮蓋眼不在移動為止，即患者的斜視度。查內(nèi)斜三棱鏡基底向外，查外斜三棱鏡基底向內(nèi)，即三棱鏡尖指向斜視方向。此法適用于交替注視者。 3) 三棱鏡角膜映光法(Krimsky試驗法)方法及結(jié)果：囑患者雙眼注視33厘米處的點光源視標。置三棱鏡于注視眼前，并逐漸增加度數(shù)�？葱币曆凵系墓恻c位置移到瞳孔中央時的三棱鏡度數(shù)即為斜視角。適用于單眼注視者。4) 視野弓法：類似查周邊視野。用弧形視野計檢查。方法及結(jié)果：囑患者把下頜放在下頜托上，前額緊貼固定架。注視眼和視野弓的中央點在一條直線上。分別令注視33厘米處的目標及6米處的目標。檢查者的手中持一蠟燭光源，沿視野弓移動直到反光點于斜眼的瞳孔中央，此時視野弓上所指的刻度為斜視的圓周度數(shù)或三棱鏡度。此法較角膜映光法準確適用于各種水平斜視術(shù)前的定量檢查，尤其適用于外斜視的遠近不同距離的斜視度的定量比較。5) 同視機角膜映光法：方法及結(jié)果：選用同時知覺畫片，置兩側(cè)畫片筒里，注視眼注視同側(cè)的畫片，觀察斜視眼光點的位置，調(diào)正轉(zhuǎn)動鏡筒直至反射光點位于瞳孔中央，交替熄滅光源，雙眼不再移動。此時刻度盤上的指針所指的度數(shù)為病人的斜視角度數(shù)。此法的結(jié)果往往比用上述其他方法檢查的結(jié)果所得的斜視度小。6) Kappa角檢查法：視軸與瞳孔中心線之間的夾角為Kappa角。視軸位于瞳孔中心線的鼻側(cè)為正Kappa角，視軸位于瞳孔中心線的顳側(cè)為負Kappa角。目的：為了斜視度測定的更為準確，必須測定Kappa角。對功能性斜視手術(shù) 的設(shè)計尤為重要。方法及結(jié)果：① 同視機測定：將Kappa角測量畫片置于畫片槽內(nèi)，畫片上有一行數(shù)字“E D C B A 0 1 2 3 4 5”。令被檢查者注視中央的“0”，若角膜發(fā)光點位于鼻側(cè)，為正Kappa角;位于顳側(cè)為負Kappa角。依次注視其他數(shù)字直至角膜發(fā)光點正對瞳孔中央，此時的度數(shù)就是Kappa角的度數(shù)。每個數(shù)字為1度。② 視野弓法：令患者下頜置下頜托上，前額頂住額托。遮蓋一只眼，另一只眼對準視野弓中央的視標。檢查者持電光源置視野弓的“0度”位置，檢查者用一只眼注視被檢查者的光軸，觀察患者角膜映光點的位置。若位于瞳孔中央，Kappa角為“0度”;位于鼻側(cè)為正Kappa角;位于顳側(cè)為負Kappa角。移動光點直至角膜映光點和瞳孔中央重合，該處視野弓上的度數(shù)即為Kappa角的度數(shù)。兩只眼分別查。7) 隱斜檢查方法：馬氏桿法又叫隱斜計法目的：檢查隱斜的性質(zhì)和度數(shù)。方法：用馬氏桿置被檢查者一只眼前(用許多玻璃圓柱鏡組成的鏡片)，另一只眼注視點光源。分別檢查33厘米和6米。在半暗室內(nèi)進行。根據(jù)亮線和燈的相互位置判斷結(jié)果。馬氏桿橫放查水平隱斜，豎放查垂直隱斜。結(jié)果：① 燈光位于線上為正位。② 線條位于同側(cè)眼為外隱斜。③ 線條交叉到對側(cè)眼為內(nèi)隱斜。④ 線條在下的眼為上隱斜，線條在上的眼位下隱斜。(3) 調(diào)節(jié)性集合與調(diào)節(jié)比率測定(AC/A)AC為調(diào)節(jié)性集合，C為集合。AC/A為單眼調(diào)節(jié)引起的調(diào)節(jié)性集合的量，每一個屈光度的調(diào)節(jié)引起調(diào)節(jié)性集合的三棱鏡度，正常值為46三棱鏡/D。目的：為水平內(nèi)、外斜分類提供指標;作手術(shù)設(shè)計的依據(jù)。方法：① 隱斜法：在充分矯正屈光不正后，戴鏡下檢查。用三棱鏡加交替遮蓋法分別測出視遠和視近的斜視三棱鏡，再用公式計算：計算公式：AC/A= 視近斜視角視遠斜視角 / 3 + 瞳距(厘米)② 梯度法：全部矯正屈光不正后，注視距離不變。先測量注視6米處視標時的眼位偏斜三棱鏡度，然后加用凸或凹透鏡片，測量增減調(diào)節(jié)力時的眼位偏斜度數(shù)，并通過公式計算出結(jié)果。戴用凸透鏡時，調(diào)節(jié)力減少，集合相應(yīng)減少;戴用凹透鏡時，調(diào)節(jié)力增加，集合相應(yīng)增加。計算公式：AC/A= (△2--△1) / D △1：戴鏡前的眼位偏斜度;△2：戴鏡后的眼位偏斜度;D：所戴透鏡的度數(shù)。 計算時，外斜取負值，內(nèi)斜取正值。3. 眼球運動檢查法：眼球運動檢查對麻痹性斜視、牽制性斜視的診斷及治療、手術(shù)設(shè)計極為重要。眼球運動包括雙眼同向運動(注視運動);雙眼異向運動(分開運動);單眼運動：水平、垂直、旋轉(zhuǎn)。(1) 單眼運動的評估：內(nèi)直肌：內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣和上下淚點呈一條直線為正常，超過為抗進，達不到為不足。 外直肌：外轉(zhuǎn)時顳側(cè)角膜緣達到外呲為正常，達不到為不足，記錄離外呲角差幾毫米。超過外呲角為功能亢進。娃娃頭試驗：目的：嬰幼兒不合作，外轉(zhuǎn)時可能達不到外呲角，為了和外直肌麻痹鑒別，采用此方法。 方法及結(jié)果：檢查者兩手固定患兒頭部，突然使其左右轉(zhuǎn)動，隨著頭的運動眼球必然隨之左右運動。觀察達到什么位置。外轉(zhuǎn)時角膜外緣達到外呲角為正常;達不到外呲角為不足。多條肌肉麻痹時一定要查單眼運動，同時要與對側(cè)眼的同名肌肉運動做比較，找出哪條肌肉不足。 (2) 雙眼同向共同運動：注視運動：主要是6個主要診斷眼位：包括顳上方、顳下方、鼻上方、鼻下方、水平左、水平右。檢查A.V征時加正上、正下兩個方位，再加上原在位，稱之為9個診斷眼位。每個運動方位都是兩只眼的主動肌收縮參與完成的，即一對配偶肌。例如兩只眼向右上方看時，是右眼的上直肌和左眼的下斜肌共同完成的。6個診斷眼位，6對配偶肌參予運動。方法及結(jié)果： 以點光源讓病人分別注視上述幾個方位。根據(jù)光點在兩只眼上的位置，了解每個方位上的一對配偶肌作用是正常、亢進、還是不足。為診斷提供依據(jù)。合并內(nèi)呲贅皮的病人應(yīng)除外假性的上、下斜肌亢進。(3) 雙眼異向運動：集合運動(輻輳檢查法)：目的：以測定輻輳近點(集合近點)的數(shù)值判斷是否正常。作為診斷視力疲勞的依據(jù)之一。方法及結(jié)果：囑患者雙眼注視由眼前30厘米出向鼻尖緩慢移動的視標。當一只眼出現(xiàn)外斜或者患者主訴出現(xiàn)復(fù)視的那一點就是輻輳近點(NPC)。為了精確可用近點測量儀或者輻輳測量儀檢查。(4) 旋轉(zhuǎn)斜視的檢查：臨床上比較少見。一旦出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)斜視的患者，臨床癥狀非常明顯，旋轉(zhuǎn)復(fù)視，給病人帶來很大的困擾。一般發(fā)生在雙眼視覺未成熟之前的旋轉(zhuǎn)斜視常常會以功能代償方式主要是形成異常視網(wǎng)膜對應(yīng)來消除旋轉(zhuǎn)斜視產(chǎn)生的復(fù)視，因此除了DVD之外恒定性旋轉(zhuǎn)性斜視一般發(fā)生在成人。旋轉(zhuǎn)性斜視的定性定量檢查對手術(shù)的設(shè)計及治療方案的選擇至關(guān)重要。1) 主觀檢查法 ：A 雙馬氏桿法：用于旋轉(zhuǎn)性斜視的定性檢查和定量檢查① 將不同的顏色的雙maddox桿分別垂直放置于鏡架上，置一小度數(shù)底向下的三棱鏡于左眼前，使物像上移。② 囑患者看33厘米處光源，若出現(xiàn)兩條平行的水平線，說明無旋轉(zhuǎn)斜視。③ 任何一條線或兩條線傾斜，則有旋轉(zhuǎn)偏斜。④ 讓患者調(diào)整maddox桿的位置，直至兩線平行。在鏡架刻度上讀出軸的變化量，即為旋轉(zhuǎn)斜的讀數(shù)。⑤ 如果一條線向鼻側(cè)傾斜為外旋斜視，向顳側(cè)傾斜為內(nèi)旋斜視。 B 同時機法：采用“+”字融合畫片置于畫片筒上，囑患者說出“+”字傾 斜 的方向。檢查者操作旋轉(zhuǎn)扭，讓左、右兩眼的“+”字融合成一個“+”字，此時旋轉(zhuǎn)扭上所指的位置就是旋轉(zhuǎn)斜的度數(shù)。2) 客觀檢查法：眼底鏡檢影法和眼底照相：正常情況下中心凹位于位于視乳頭中下1/3的水平上。通過視乳頭中心和下界緣畫二條水平線，中心凹應(yīng)該在這兩條線之間。如果達到或超出上線或下線則有旋轉(zhuǎn)斜視。(5) 確定麻痹肌的檢查法：1) 復(fù)視像檢查法：要求：在自然光下，右眼前置一紅色玻璃片，檢查者手持條形光源或點光源。分別放在患者正前方1米處和6個診斷眼位，此時有雙眼視的病人會看到兩個光點：一紅一白，根據(jù)紅白像的位置及距離判斷是哪條肌肉麻痹。 ① 只有具備雙眼視正常視網(wǎng)膜對應(yīng)的斜視患者方可應(yīng)用，主要用于后天性麻痹性斜視病人的檢查。② 該法屬于主觀檢查方法，需要病人能高度配合，方可得到可信的結(jié)果。③ 檢查時患者能保持正常頭位。④ 多條眼外肌麻痹用該法檢查不確切。結(jié)果分析：① 是水平復(fù)視還是垂直復(fù)視② 水平復(fù)視是同側(cè)還是交叉。若是同側(cè)復(fù)視應(yīng)該內(nèi)斜可能某只眼的外直肌麻痹。若是交叉復(fù)視應(yīng)該是外斜可能某只眼的內(nèi)直肌麻痹。③ 6個診斷眼位上的復(fù)視像，哪個方向上的復(fù)視像距離大，這個診斷眼位上的一對配偶肌可疑為麻痹肌。 如果是水平復(fù)視，看水平右位復(fù)視像距離大，還是水平左位距離大。 如果是垂直復(fù)視，要注意右上、右下、左上、左下四個方位哪個方位上復(fù)視像距離大。④ 在復(fù)視像距離最大的方位上，周邊物像屬于哪只眼，哪只眼就是麻痹肌的眼。2) Hess屏檢查法：利用紅綠互補原理，被檢查者戴紅綠鏡，紅色鏡片只能看見Hess屏上的紅燈視標，綠色鏡片只能看見Hess屏上的綠色視標。檢查對象必須具備正常的視網(wǎng)膜對應(yīng)。陳舊性眼肌麻痹病人不適用。Hess屏檢查的結(jié)果準確、可靠，可重復(fù)性強。是臨床應(yīng)用的常規(guī)方法。方法：病人端坐在距Hess屏面50厘米位置，戴紅綠眼鏡。先右紅左綠，再右綠左紅。令患者注視Hess屏上的紅色視標，并用手持的綠色投射燈指出紅色視標的位置，與其重合。依次操縱中心及周圍9個方位的紅色視標畫連線。其結(jié)果是兩眼在分離狀態(tài)下各個診斷眼位的偏斜度。結(jié)果：圖形縮�。杭∪膺\動不足，為原發(fā)性偏斜，為麻痹眼。根據(jù)肌肉行使作用的方位確認是哪條肌肉麻痹。 圖形擴大：肌力亢進，為繼發(fā)性偏斜或原發(fā)性亢進。3) 同視機法：僅適用于正常視網(wǎng)膜對應(yīng)及雙眼視力良好者。方法：用同時知覺畫片或者“+”畫片分別測定9個診斷方位的主觀斜視角。結(jié)果：斜視角(水平、垂直和旋轉(zhuǎn))最大的位置就是麻痹肌所在的方位。4) Parks三步法：是診斷垂直肌麻痹的方法。雙眼共有8條眼外肌是有垂直旋轉(zhuǎn)作用的。通過三個步驟的檢查逐一淘汰正常的肌肉，最終確認麻痹肌。方法：第一步：確定哪一只眼上斜視。如右眼上斜視，可能為右下轉(zhuǎn)肌組(右下直及上斜)的麻痹，或左上轉(zhuǎn)肌組(左下直及上斜)的麻痹。除外了其它四根肌肉。第二步：確定垂直偏斜是向右側(cè)注視時大還是向左側(cè)注視時大，若向左側(cè)注視時大，側(cè)又可以排除了右下直肌及左下斜肌，僅剩右上斜肌及左上直肌。第三步：利用前庭反射，觀察頭被動傾向一側(cè)時的眼位，(Bielschowsky試驗)，若病人頭傾向右側(cè)時右眼上斜視明顯，則右上斜肌為麻痹肌。因為讓頭部向右肩然后向左肩傾斜，頭向右肩傾斜刺激右眼內(nèi)旋(右眼上直肌和右眼上斜肌)和左眼外旋(左眼下直肌和左眼下斜肌);頭向左肩傾斜則刺激左眼內(nèi)旋(左眼上直肌和左眼上斜肌)和右眼的外旋(右眼下直肌和右眼下斜肌)。在正常情況下每一眼的兩條內(nèi)旋肌或兩條外旋肌垂直作用相反或互相抵消，如果一條內(nèi)旋肌或一條外旋肌麻痹其垂直力量減弱或消失。同側(cè)另一條內(nèi)旋肌或外旋肌就顯示亢進。5) 頭位異常：麻痹性斜視病人，為了保持雙眼視覺的正常，消除復(fù)視混淆所致的困擾。常常采用特殊的頭位代償，是眼肌麻痹的顯著的體征。根據(jù)頭位的代償規(guī)律判斷哪條肌肉麻痹。頭位異常包括頭的傾斜，顏面的轉(zhuǎn)向和下頜的上舉、內(nèi)收。① 一般規(guī)律：a：面向麻痹肌作用方向。(垂直軸)b：上直肌、上斜肌向健側(cè)傾斜;下直肌、下斜肌向患側(cè)傾斜。(失狀軸)c：上轉(zhuǎn)肌麻痹，頭向后仰;下轉(zhuǎn)肌麻痹下頜內(nèi)收。(水平軸)② 頭位傾斜試驗(Bielschowsky test)：鑒別斜肌和直肌麻痹的方法。③ 各條垂直肌麻痹的代償頭位：a：上斜肌麻痹：頭向?qū)��?cè)肩傾斜，下頜內(nèi)收，面向?qū)��?cè)。b：上直肌麻痹：頭向?qū)��?cè)或同側(cè)傾斜，下頜上舉。c：下斜肌麻痹：頭向同側(cè)傾斜，面向?qū)��?cè)，下頜上舉。d：下直肌麻痹：頭向?qū)��?cè)傾斜，面向同側(cè)，下頜內(nèi)收。④ 斜頸的鑒別診斷：鑒別原發(fā)斜頸、眼性斜頸。方法及結(jié)果：用眼罩遮蓋一只眼30分鐘1小時。觀察斜頸的變化。遮蓋后單眼注視，頭位好轉(zhuǎn)或正位是眼性斜頸。反之應(yīng)除外原發(fā)性胸鎖乳突肌引起的外科斜頸。眼性斜視主要看是否運動異常和眼位異常，尤其是看有否垂直斜的存在。(6) 牽拉試驗：目的：① 牽拉正位后是否復(fù)視及復(fù)視的性質(zhì)。② 鑒別是肌肉麻痹還是機械牽拉，及二者的程度。方法：成人在局部麻醉下，兒童在全麻下操作。用結(jié)膜鑷子夾住部分結(jié)膜，將斜視眼牽拉至正位或者過矯，判斷肌力。加紅鏡片置右眼前，判斷復(fù)視性質(zhì)。結(jié)果：① 被動牽拉時有抵抗力，表示拮抗肌亢進或者機械性牽制存在。主動牽拉時感覺主動收縮肌的張力是否正常。② 復(fù)視：a：牽拉正位時無復(fù)視：說明有單眼抑制或者視網(wǎng)膜對應(yīng)缺如，或者是正常視網(wǎng)膜對應(yīng)。b：牽拉正位時有復(fù)視和諧的異常視網(wǎng)膜對應(yīng)。再根據(jù)復(fù)視的性質(zhì)是交叉復(fù)視還是同側(cè)復(fù)視，判斷是融合無力性復(fù)視還是矛盾性復(fù)視。

最終五官專家提醒：對于斜視，上面我已經(jīng)對斜視做了相關(guān)介紹，相信我們的斜視患者已經(jīng)有了了解，同時針對斜視，我們的患者在平時生活中，要做好斜視預(yù)防工作，定期去五官醫(yī)院做檢查，避免斜視病情的惡化。