【臨床表現(xiàn)】

根據(jù)病情不同分輕中重三度：

(一)輕度：過度覺醒狀態(tài)易激惹興奮和高度激動性(抖動震顫)肌張力正常擁抱反射活躍吸吮反射正常呼吸平穩(wěn)無驚厥癥狀多在3天內(nèi)逐漸消失預后良好

(二)中度：抑制狀態(tài)嗜睡或淺昏迷肌張力低下 50%病例有驚厥發(fā)作呼吸暫停和擁抱吸吮反射減弱足月兒上肢肌張力降低比下肢嚴重提示病變累及矢狀竇旁區(qū)早產(chǎn)兒如表現(xiàn)為下肢肌張力降低比上肢重則提示病變?yōu)槟X室周圍白質軟化如癥狀持續(xù)7～10天以上可能有后遺癥

(三)重度：患兒處于昏迷狀態(tài)肌張力極度低下松軟擁抱反射腱反射消失瞳孔不等大對光反應差前囟隆起驚厥頻繁呼吸不規(guī)則或暫停甚至出現(xiàn)呼吸衰竭重度患兒病死率高存活者常留后遺癥

(一)多為足月適于胎齡兒具有明顯宮內(nèi)窘迫史或產(chǎn)時窒息史(Apgar評分1分鐘<35分鐘<6經(jīng)搶救10分鐘后始有自主呼吸或需用氣管內(nèi)插管正壓呼吸2分鐘以上者)

(二)意識障礙是本癥的重要表現(xiàn)生后即出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀并持續(xù)24小時以上輕型僅有激惹或嗜睡;重型意識減退昏迷或木僵

(三)腦水腫征候是圍產(chǎn)兒HIE的特征前囟飽滿骨縫分離頭圍增大

(四)驚厥：多見于中重型病例驚厥可為不典型局灶或多灶性陣攣型和強直性肌陣攣型發(fā)作次數(shù)不等多在生后24小時發(fā)作24小時以內(nèi)發(fā)作者后遺癥發(fā)病率明顯增加

(五)肌張力增加減弱或松軟可出現(xiàn)癲癇

(六)原始反射異常：如擁抱反射過分活躍減弱或消失吸吮反射減弱或消失

重癥病例出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭有呼吸節(jié)律不齊呼吸暫停以及眼球震顫瞳孔改變等腦干損傷表現(xiàn)

HIE的臨床癥狀以意識狀態(tài)肌張力變化和驚厥最重要是區(qū)別腦病嚴重程度和后遺癥的主要指標

【診斷】

新生兒HIE的診斷主要依據(jù)病史和臨床表現(xiàn)但同時要做影像學和其他檢查對病情嚴重程度及預后進行評價

1.病史 有明確圍生缺氧史特別是圍生重度窒息史患兒

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征 生后1周尤其頭3天內(nèi)出現(xiàn)異常神經(jīng)癥狀病情較重時前囟飽滿驚厥中樞性呼吸衰竭等

3.合并癥 常合并吸入性肺炎嚴重時可同時存在顱內(nèi)出血

4.輔助檢查 顱腦CT及顱腦B超檢查對診斷分度估計預后及鑒別診斷有一定意義