瘧疾的治療
基礎(chǔ)治療 ①發(fā)作期及退熱后24小時(shí)應(yīng)臥床休息;②要注意水份的補(bǔ)給,對(duì)食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,至恢復(fù)期給高蛋白飲食;吐瀉不能進(jìn)食者,則適當(dāng)補(bǔ)液;有貧血者可輔以鐵劑;③寒戰(zhàn)時(shí)注意保暖;大汗應(yīng)及時(shí)用干毛巾或溫濕毛巾擦干,并隨時(shí)更換汗?jié)竦囊卤,以免受?高熱時(shí)采用物理降溫,過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫;兇險(xiǎn)發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,及時(shí)發(fā)現(xiàn)生命體征的變化,詳細(xì)記錄出入量,做好基礎(chǔ)護(hù)理;④按蟲媒傳染病做好隔離;颊咚玫淖⑸淦饕磧粝。
病原治療的目的是既要?dú)缂t內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作,又要?dú)缂t外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā),并要?dú)缗渥芋w以防止傳播。
控制發(fā)作 磷酸氯喹(Chloropuine phosphate)簡(jiǎn)稱氯喹,每片0.25g(基質(zhì)0.15g)。第一天4片,6小時(shí)后再服2片,第2、3天每天2片,共計(jì)10片。治療間日瘧及三日瘧第1天4片已足;治療半免疫者單劑4片即可。該藥吸收快且安全,服后1~2小時(shí)血濃度即達(dá)高峰;半衰期120小時(shí);療程短;毒性較小,是目前控制發(fā)作的首選藥。部分患者服后有頭暈、惡心。過量可引起心臟房室傳導(dǎo)阻滯、心率紊亂、血壓下降。禁忌不稀釋靜注及兒童肌肉注射。尿的酸化可促進(jìn)其排泄。嚴(yán)重中毒呈阿斯綜合征者,采用大劑量阿托品搶救或用起搏器。值得注意的是惡性瘧疾的瘧原蟲有的對(duì)該藥已產(chǎn)生抗性。 鹽酸氨酚喹啉(Amodiaquine dihydrochloridum)作用與氯喹相似。每片0.25g(基質(zhì)0.2g),第1天3片,第2、3天各2片。 哌喹(Piperaquine)及磷酸哌喹(Piperaquine phosphate)本品作用類似氯喹,半衰期9天,為長(zhǎng)效抗瘧藥。哌喹每片含基質(zhì)0.3g,磷酸哌喹每片0.25g(基質(zhì)0.15g),口服首劑基質(zhì)0.6g,8~12小時(shí)后再服0.3g(惡性瘧0.6g)。哌喹須經(jīng)胃酸作用成鹽酸鹽后才易吸收。磷酸哌喹吸收快,味苦。耐氯喹的蟲株對(duì)本品仍敏感。
羥基哌基(Hydroxypiperaquine)及磷酸羥基哌喹(Hydroxypiperaquine phosphate)與哌喹類同,但吸收較快,半衰期2-3天。三天療法惡性瘧各服基質(zhì)0.6、0.6、0.3g;良性瘧疾各服0.6、0.3、0.3g。較哌喹類更適用。
硫酸奎寧(Quinine sulfate) 本品系金雞鈉樹皮中的一種生物堿?汞懽饔门c氯喹大致相同,除較迅速殺滅紅內(nèi)期原蟲外,還有退熱作用。但該藥半衰期短(10小時(shí)),味苦;對(duì)中樞有抑制作用,表現(xiàn)為頭昏,耳嗚和精神不振;對(duì)心臟有全面抑制作用,靜注可出現(xiàn)血壓下降;對(duì)子宮能增加其收縮力,可引起流產(chǎn);因此該藥僅用于抗氯喹的惡性瘧疾及重癥病例的搶救。片劑每片0.3或0.12g,口服第1~2天0.45~0.6g,每天3次,第3~7天0.3~0.6g,每天2次。二鹽酸奎寧僅在兇險(xiǎn)瘧疾時(shí)考慮使用。***鹽酸甲氟喹(Meflquine hydrocloridum)適用于治療各型瘧疾及有抗性的病例。一次頓服4~6片(1~1.5g)。#p#副標(biāo)題#e#
硝喹(Nitro quinum,CI679) 本品對(duì)各種瘧疾及抗氯喹蟲株均有效。每片基質(zhì)12.5mg,常與氨苯砜復(fù)方,各含12.5mg?诜刻4片,連服3天;3歲以下服1/4片。72小時(shí)方能控制癥狀,故作用較慢。
青蒿素 該藥作用于原蟲膜系結(jié)構(gòu),損害核膜、線粒體外膜等而起抗瘧作用。其吸收特快,很適用于兇險(xiǎn)瘧疾的搶救?倓┝2.5g,首次1.0g,6小時(shí)后0.5g,第2、3日各0.5g。因排泄迅速,故易復(fù)發(fā)。蒿甲醚,肌注首劑0.2g,第2~4日各0.1g。
其它新藥 磷酸咯啶(Pyracrine phosphate)每片0.1g,首劑3片,以后2片,每日兩次,療程2日。磷酸咯萘啶(Pyronaridine phosphas)療程2日,各服基質(zhì)0.8、0.4g。間氮丫啶(Azacrine)療程3日,各服0.6、0.3、0.3g。半免疫者可服單劑0.6g。
針刺療法 于發(fā)作前兩小時(shí)治療可控制發(fā)作,系調(diào)動(dòng)了體內(nèi)免疫反應(yīng)力。穴位有大椎、陶道、間使、后溪,前兩穴要使針感向肩及尾骨方向放散,間歇提插捻轉(zhuǎn)半小時(shí)。瘧門穴,承山穴單獨(dú)針刺有同樣效果。
中醫(yī)藥 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因是外感暑溫瘧邪。分為正瘧、瘴瘧、久瘧。正瘧相當(dāng)于慢性復(fù)發(fā)瘧疾。正瘧主張和解少陽(yáng),祛邪上瘧,應(yīng)用小柴胡湯加減(柴胡、黃苓、黨參、陳皮、半夏、甘草)。瘴瘧認(rèn)為需清熱、保津、截瘧,主張給生石膏、知母、玄參、麥冬、柴胡、常山,隨癥加減。久瘧者需滋陰清熱,扶養(yǎng)正氣以化痰破淤、軟堅(jiān)散結(jié),常用青蒿別甲煎;何人飲;別甲煎丸等。民間常用單方驗(yàn)方,如馬鞭草1-2兩濃煎服;獨(dú)頭大蒜搗爛敷內(nèi)關(guān);酒炒常山、檳榔、草果仁煎服等。均為發(fā)作前2~3小時(shí)應(yīng)用。
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