中醫(yī)藥治療水痘
許多人都有這樣一個觀點，似乎孩子不出水痘就不好。孰不知水痘仍是病毒———水痘 帶狀皰疹病毒感染所致。北京市衛(wèi)生防疫站計劃免疫科的負(fù)責(zé)人范辰陽大夫介紹說，水痘帶 狀皰疹病毒在臨床上引起兩種特殊的感染：水痘和帶狀皰疹。一般人小時候出過水痘(出水 痘并不是都有感覺和癥狀)，屬于原發(fā)帶狀皰疹病毒導(dǎo)致水痘。水痘的傳染性極高，傳染率 高達(dá)90%，水痘在出疹前2天直到皮損全部結(jié)痂都有傳染性。實際上幾乎每個人在成年以 前都感染過水痘。在感染水痘的健康兒童中，最常見的并發(fā)癥是水皰損傷處的細(xì)菌感染，主 要是葡萄球菌或鏈球菌。水痘感染還能導(dǎo)致許多并發(fā)癥，如對皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或呼吸系 統(tǒng)的損害。
水痘又名天花，是小兒常見的比較輕的傳染病。臨床以皮膚出斑疹、丘疹、泡疹為特征。多流行于冬春兩季，以一至四歲小兒為多發(fā)。其病多由外感風(fēng)毒時邪，內(nèi)蘊(yùn)濕熱，邪自口鼻而入，侵襲肺胃兩經(jīng)，發(fā)于肌膚而成。病毒屬皰疹病毒科，呈球形，直徑150～200nm。中心為雙股DNA，其外為20面體核衣殼，衣殼表面有一層脂蛋白包膜，內(nèi)含補(bǔ)體結(jié)合抗原，不含血凝素或溶血素。
　　本病毒僅有一個血清型，可在人胚纖維母細(xì)胞、甲狀腺細(xì)胞中繁殖，產(chǎn)生局灶性細(xì)胞病變，細(xì)胞核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體和多核巨細(xì)胞。人為唯一的宿主。
臨床表現(xiàn) （一）典型水痘 皮疹出現(xiàn)前24小時可呈現(xiàn)前驅(qū)癥狀，如低熱、不適、厭食等，亦可見猩紅熱樣或麻疹樣前驅(qū)疹，但很快消失。幼兒常無前驅(qū)期。皮疹特點：①分批出現(xiàn)紅色斑疹或斑丘疹，迅速發(fā)展為清亮、卵圓型、淚滴狀小水皰，周圍有紅暈，無臍眼，經(jīng)24小時，水皰內(nèi)容物變?yōu)闇啙�，水皰易破潰，皰疹持續(xù)3~4天，然后從中心開始干縮，迅速結(jié)痂，在疾病高峰期可見到丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時存在；②皮疹分布呈向心性，集中在皮膚受壓或易受刺激處，開始為軀干，以后至面部、頭皮、四肢遠(yuǎn)端較少，瘙癢感重；③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成淺潰瘍。

�。ǘ�）重癥水痘 多發(fā)生在惡性病或免疫功能受損病兒，出疹1周后體溫仍可高達(dá)40~41℃；皮損常呈離心性分布，四肢多，水皰疹有臍眼，偶為出血性，在第1周末可發(fā)生暴發(fā)性紫癜，伴有壞疽。

�。ㄈ�）先天性水痘 孕婦患水痘時可累及胎兒，在妊娠早期感染，可致多發(fā)性先天性畸形，如：肢體萎縮、皮膚斑痕、皮層萎縮、頭小畸形：自主神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)括約肌控制困難、腸梗阻或Horner綜合征；眼異常包括白內(nèi)障、小眼球、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎。病兒常在1歲內(nèi)死亡，存活者留有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)傷殘。

　【并發(fā)癥】

�。ㄒ唬┢つw繼發(fā)感染 最常見如膿皰瘡、蜂窩組織炎等。

�。ǘ�）血小板減少 帶有皮膚、粘膜出血，嚴(yán)重者有內(nèi)臟出血．包括腎上腺出血，預(yù)后不良。

　（三）水痘肺炎 兒童不常見，臨床癥狀恢復(fù)迅速，X線改變常持續(xù)6~12周，偶有死亡報道。

�。ㄋ模┬募⊙住⑿陌�炎、心內(nèi)膜炎、肝炎、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎及到睪丸炎等均有少數(shù)病例報道。喉部損傷可引起水腫，嚴(yán)重者導(dǎo)致呼吸窘迫。

　 （五）神經(jīng)系統(tǒng) 腦炎常在出疹后數(shù)日出現(xiàn)，發(fā)病率＜1‰，死亡率為5%~10%。呈現(xiàn)小腦癥狀者如共濟(jì)失調(diào)、眼球震顫、顫抖等較出現(xiàn)驚厥及昏迷等腦癥狀者預(yù)后為好。存活者中15％有癲癇、智能低下和行為障礙等后遺癥。其他神經(jīng)系統(tǒng)合并癥包括：格-巴綜合征、橫斷性脊髓炎、面神經(jīng)癱瘓、伴暫時性視力喪失的視神經(jīng)炎和下丘腦綜合征等。Reye綜合征在水痘后發(fā)生者占 10％。
宋·張李明《醫(yī)說》謂水痘“其瘡皮薄如水泡，即破易干，無漸次，白色或淡紅，冷冷如水漿者，謂之水痘”。水痘臨床分輕、重兩證。

1．水痘輕證：外感風(fēng)熱時邪，夾濕擾衛(wèi)。其癥發(fā)熱身倦，面赤唇紅，眼光如水，咳嗽噴嚏，疹色紅潤，泡漿清亮，脈浮數(shù)，舌紅苔白。

2．水痘重證：邪入氣營，身熱熾盛，面赤唇紅，煩躁口渴，口舌生瘡，瘡形大而紫暗，舌絳無津，脈細(xì)數(shù)。

現(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為本病為外感時邪，傷及肺脾，生濕化熱，發(fā)于肌膚所致。治療以疏風(fēng)清熱、解毒祛濕為主，根據(jù)病情的輕重可分以下兩種類型：

　　(1)風(fēng)熱夾濕證　屬輕型，證見發(fā)熱，咳嗽，流涕，水痘紅潤，分布稀疏，內(nèi)含水液清澈明亮，伴有瘙癢，納差，二便調(diào)和，舌苔薄白，脈浮數(shù)。治宜用疏風(fēng)解表，清熱祛濕法。方選銀翹散加減。

　　(2)濕熱熾盛證　屬重證，多見于體質(zhì)虛弱的患兒。發(fā)熱重，表現(xiàn)為壯熱煩渴，唇紅面赤，精神萎糜，痘疹稠密色紫暗，痘漿混濁不透亮，甚至口腔亦見皰疹，伴有口干欲飲，大便干結(jié)，小便短赤，舌苔黃厚而干，脈洪數(shù)或滑數(shù)。此乃邪盛正篤，濕熱毒邪內(nèi)犯。治療當(dāng)加大清熱涼血解毒之力。方選加味消毒飲加減。

1.上部：指頸部以上至頭面，治以清熱瀉火、平肝涼血為主，方用銀翹三黃湯(黃連、黃芩、人中黃、丹皮、銀花、連翹、紫草、大青葉)加野菊花。

　　2.中部：指腰腹至胸脅，治以清肝瀉火，理氣止痛，方用銀翹三黃湯加延胡索。

　　3.下部：指少腹以下，治以清熱利濕，瀉火解毒，方用銀翹三黃湯加黃柏。
4. 方藥用清營湯合清胃散加減：水牛角10克，生地15克，丹參10克，玄參10克，麥冬12克，黃連6克，銀花15克，連翹12克，當(dāng)歸12克，丹皮15克。水煎服，1日1劑。疹色深紅者可加紫花地丁、紫草、山梔清熱涼營；陰津耗傷甚，口干燥者加花粉、麥冬、蘆根等養(yǎng)陰生津；牙齦腫痛、口舌生瘡、大便干燥者，加服硝黃粉或大黃、枳實等瀉火通腑。

驗方
1.銀花12克，甘草3克，水煎服，每日1劑，連服2-3天。

2.蘆根60克，野菊花10克，水煎連服2-3天。

3.黃芩5克，木通2.5克，共為細(xì)末，或水煎，分3-4次口服。若服散劑，其量減半。本方有清熱利濕之功，適用於水痘濕熱較盛者。

4.三豆湯：黑豆、綠豆、赤小豆各60克（生用），甘草90克。將豆淘凈，同甘草用雪水或長流水煮至豆熟為度，去甘草將豆曬乾，又入汁再浸，再曬乾。逐日取豆任意食用。適用於痘疹將發(fā)之際，服之令多者少、少者可無或有終生不出者。

5.水痘方：柴胡3克，茯苓6克，桔梗3克，生甘草1.5克，黃芩1.5克，竹葉10片，燈草1團(tuán)，水煎服。適用於水痘輕癥。

6.紫草0.3克，隄皮0.15克，為粗末，新汲水煎服。適用於小兒痘瘽紫暗，發(fā)出不暢。